產(chǎn)前檢查(二)

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  3.胎方位檢查法 檢查子宮大小,胎先露及胎方位,先露部是否銜接。腹部觸診可分四步手法進行:
  第一步 檢查者面對孕婦頭部,兩手置于子宮底部,檢查子宮底高度,根據(jù)其高度估計胎兒大小與妊娠月份是否相符,同時分辨在子宮底部是胎頭抑或是胎臀。
  第二步 檢查者仍面對孕婦頭部,兩手各放于子宮一側(cè),交替向下按壓進行檢查,判斷胎背及胎兒四肢的位置,如胎兒的四肢有活動,則診斷更易明確。胎背方向與先露部指示點有一定關(guān)系,從胎背可以間接判定胎方位。
  第三步 檢查者將右手之大姆指和其他四指分開,置于骨盆入口上方握住胎先露,向上下,左右推動,了解先露部的性質(zhì)及入盆情況,倘先露浮動者為未入盆。
  第四步 檢查者面對孕婦足端,兩手置于先露部兩側(cè),向下深壓,進一步確定先露及其入盆程度,如遇胎先露已銜接,頭、臀難以鑒別時,可做肛查,協(xié)助診斷。
  若為橫位,則腹部橫寬,宮底較妊娠相應(yīng)月份為低,胎頭位于腹部的一側(cè),胎臀在另一側(cè),恥骨聯(lián)合上區(qū)空虛。
  如檢查后胎位不清者,可用B超確定。
  4.胎心音 妊娠4~5個月左右在臍下正中線附近開始聽到心音,以后隨胎兒的的增長及胎位的不同,胎心音的部位也有所改變。因胎心音多自胎背傳出,在胎背近肩胛處聽得最清楚,故頭位的胎頭可在下腹兩側(cè)聽取,臀位胎頭可在上腹兩側(cè)聽取。橫側(cè)位可在臍上或臍下腹中線處聽??;
  正常胎心率為120~160次/分,過快、過慢或不規(guī)律均表示胎兒有窒息的可能。
  胎心應(yīng)與子宮動脈及胎盤雜音相區(qū)別。子宮動脈雜音是血流通過擴張的子宮動脈時所產(chǎn)生的吹風(fēng)樣低音響,胎盤雜音是血流通過胎盤時所產(chǎn)生,二者的快慢與母體脈搏一致。胎盤雜音范圍較子宮動脈雜音的范圍大。
  5.骨盆測量 骨盆是胎兒娩出時的通道,其大小和形態(tài)對分娩影響很大,狹小或畸形骨盆均可引起難產(chǎn)。初孕婦及有難產(chǎn)史的孕婦,在初次產(chǎn)前檢查時,均應(yīng)常規(guī)作骨盆測量及檢查。
 ?。?)骨盆外測量 僅能間接反映骨盆腔大小,須測量下列各徑:
  髂棘間徑(IS) 孕婦仰臥,用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離,正常值約23~25cm。
  髂嵴間徑(IC) 孕婦仰臥,測兩髂嵴外緣間的最寬距離,正常值約25~28cm。
  髂棘及髂嵴間徑起止點
  髂棘間徑測量法
  以上兩徑線可相對地反映骨盆入口橫徑的大小。
  骶恥外徑(EC) 產(chǎn)婦側(cè)臥,上腿伸直,下腿彎曲,測恥骨聯(lián)合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離,正常值18~20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。
  骶恥外徑起止點
  骶恥外徑側(cè)臥測量法 (上腿伸直、下腿屈曲)
  骶恥外徑站立測量法
  仰臥曲腿,孕婦雙手抱膝,測量兩坐骨結(jié)節(jié)間距離
  第五腰椎棘突下點的標志:
  孕婦的腰直挺后,在腰骶部可見一菱形窩,稱米氏菱形窩。菱形的上角是第五腰椎棘突,兩側(cè)角則相當于兩側(cè)的髂后上棘點,下角為兩側(cè)臀肌的交叉點。在兩側(cè)髂后上棘聯(lián)線中點上約2~2.5cm處,即為第五腰椎棘突下點。
  坐骨結(jié)節(jié)間徑(TO)(圖35、36、37)兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離,正常值8.5~9.5cm,代表骨盆出口的橫徑。
  用厘米心測量
  用拳頭測量
  檢查恥骨弓形狀及 寬度
  恥骨弓角度:
  正常值約90°,小于80°為不正常;其彎度與角度反映骨盆出口大小。
  (2)骨盆內(nèi)測量 必要時測骨盆對角徑及X線骨盆測量。
  
  丈夫可以去嗎
  當然更好,他也可回答一些他的病史和家庭是否有遺傳病:當然他也可問一些問題,這其間,夫婦的感情、父親和胎兒的感情可以進一步加強。
  
  超聲常用來檢查胎盤發(fā)育情況,如見形成明顯的胎盤小葉,為三級胎盤,提示胎兒成熟。
  胎兒發(fā)育及其成熟度檢查:目的是產(chǎn)前判斷胎兒是否成熟,能否適應(yīng)產(chǎn)后生活。
  1正確判斷孕周(胎齡)
  2宮底高度、腹圍
  3超聲胎頭雙頂徑、
  4超聲見三度胎盤,形成明顯胎盤小葉,提示胎兒成熟
  5羊水卵鱗脂/鞘鱗脂比值大于2,提示胎兒肺臟成熟
  6羊水肌酐≥2mg%,提示腎臟成熟
  7羊水膽紅素值判斷肝臟成熟
  8羊水中脂肪率≥15%提示皮膚成熟
  5-8項檢查一般僅用于對早產(chǎn)兒能否適應(yīng)宮外生活進行評價。
  以下檢查僅用于懷疑發(fā)育異常的胎兒(如家族有遺傳病史),有:
  羊水甲胎蛋白
  羊膜腔造影
  胎兒鏡
  染色體分析
  早期絨毛活檢
  這些都是有一定損傷的檢查。

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