3月27日，河南民權(quán)縣程莊鎮(zhèn)畢集村，一孩子患手足口病，母親抱其就診。

3月27日，河南民權(quán)縣程莊鎮(zhèn)畢集村，手足口病孩子手上長出紅斑皰疹。

3月30日，安徽阜陽，一所幼兒園的保健老師給孩子們使用預防手足口病的中藥制劑口腔噴霧。

山東河南成為此次疫情的重災區(qū)，基層防疫暴露出村醫(yī)未受防疫培訓、疾控少專業(yè)人才、行政干預疫情上報等問題。

■ 核心提示

　　今春，手足口疫情再度暴發(fā)，4萬多病例遍布全國30個省份。其中，河南民權(quán)、山東菏澤成為疫情重災區(qū)。截至4月7日，菏澤市共有患兒4557例，12例死亡。民權(quán)縣共有患兒709例，死亡8例。兩地疫情在省內(nèi)均居第一。

 
SARS之后建立的疾控防疫體系，為何未能對其有效阻止？

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層防疫體系存在一系列問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏防疫培訓，疾控人員不識手足口病，基層疾控為生計推銷保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上報。原本先進的防疫體系植入中國后，在基層表現(xiàn)出了許多“轉(zhuǎn)型期社會”的特征。

　　2月28日，河南民權(quán)縣城，雨加雪。在當?shù)兀肿憧谝咔橐崖右粋€多月。

　　全城一派緊張。應急預案啟動已有6天，口號逐漸演變成，要像抗“非典”一樣抗擊疫情。李正云在那天被調(diào)至縣疾控中心，任黨委書記。從醫(yī)20多年的他，對此并不十分緊張。他知道，這個比流感還低一等的傳染病，完全屬于可防可治。但疫情嚴峻遠出乎李正云的意料。繼去年之后，手足口疫情再次大面積暴發(fā)。截至3月26日，全國30個省份(除西藏)出現(xiàn)手足口病例41846例，死亡18例。其中河南省病例最多，山東省次之。而民權(quán)縣，則是河南省疫情擴散最嚴重的地區(qū)。該縣由于被指瞞報、漏報病例，縣衛(wèi)生局局長、縣疾控中心的正副主任均被免職。李正云到疾控中心后不久發(fā)現(xiàn)，他面臨真正棘手的問題不是疫情，而是薄弱的基層防疫體系。

“無知”的防疫員

　　民權(quán)縣有防疫員還以為手足口病就是豬口蹄疫，而手足口病去年就已被衛(wèi)生部列為傳染病李正云原是縣新農(nóng)合辦主任。他說，調(diào)任來得很突然，事先都不知情。他花了不少時間來了解疾控中心的工作?；鶎臃酪唧w系分三個環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保員和村醫(yī)。后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。上任后的李正云驚訝地發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和防保員，在疫情暴發(fā)時，基本都不知道何謂手足口病。而該病于去年已被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。程莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫股股長牛會倉說，最初，他們認為手足口病就是豬口蹄疫，不會在人身上出現(xiàn)。李士國，李東村的村醫(yī)，經(jīng)營個體診所15年。今年有一個手足口確診病例，當時在他那里看了一天，他按照感冒進行治療。防疫首要環(huán)節(jié)失靈的現(xiàn)象，不只出現(xiàn)在民權(quán)。緊鄰民權(quán)縣的山東菏澤市，亦是此次疫情擴散嚴重的地區(qū)。當?shù)夭芸h張明玉的孫子張怡柯，于3月5日發(fā)病。村醫(yī)馬照民以扁桃體發(fā)炎為其治療。次日，張怡柯高燒不退，手上出紅疹。7日，送縣立醫(yī)院，被告知患“手足口病”。8日死亡。女童程夢嬌，9個月，3月14日發(fā)燒，在章東衛(wèi)生室治療三天，第四天，送往縣人民醫(yī)院，才被確診手足口病，不治身亡，并被告知“送來晚了”。“手足口病患者，若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處被拖延、留診，那是很危險的?！崩钫普f。

　　手足口病，一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒?；颊呦劝l(fā)燒，隨后手、腳或口腔出現(xiàn)紅疹。李正云說，多數(shù)患者服用抗生素，甚至一般感冒藥都能痊愈。但是，少數(shù)患者病情會突然加重，伴隨出現(xiàn)心肌炎、腦炎或無菌性腦膜炎等重癥。這些癥狀是致命的關(guān)鍵?！岸陶?，兩三天就會死亡?！崩钫普f，所以一定要早治。而且這種病傳染性很強。不只是患病的嬰幼兒能傳染。少年兒童和成人感染后，雖不發(fā)病，但也能傳播病毒?！八?，基層防保員和村醫(yī)的診斷和上報很重要?！崩钫普f。而在3月23日，村醫(yī)馬照民的衛(wèi)生室里，擺放著手足口病登記本，上面是空白的。

遲到的培訓

　　衛(wèi)生部去年出臺“手足口病診療指南”，民權(quán)縣許多防保員和村醫(yī)稱未接受培訓3月19日之后，1000多份關(guān)于疾病癥狀的彩色照片，火速地被洗印出來，這是李正云上任后最急于做的事———培訓。他發(fā)現(xiàn)，防疫系統(tǒng)運作中，關(guān)于手足口病的相關(guān)培訓幾乎是缺失的。而按規(guī)定，出現(xiàn)新的傳染病后，疾控中心應對各級醫(yī)院進行培訓。民權(quán)縣村醫(yī)李士國說，在這次疫情暴發(fā)前，他對手足口病的知識一無所知。往年，他也曾參加過鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院進行的各種培訓。主要關(guān)于常見病、醫(yī)療規(guī)章制度等，也有傳染病的防治，但他說，關(guān)于手足口病的培訓則一次也沒有。張進良此前也不了解手足口病。他是民權(quán)縣花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院的副院長，亦是該鄉(xiāng)防保站站長。張進良的工作職責之一，就是培訓村醫(yī)。他說，一般都是按上級要求，針對某種傳染病出現(xiàn)苗頭時，縣里會先召集他們培訓，再由他們?nèi)ヅ嘤柎遽t(yī)。而在今年2月以前，張進良從未參加過手足口病的培訓。張進良說，以前發(fā)現(xiàn)過類似病例，都按照皮疹治，“這樣的病例以前也很少見?！钡聦嵤牵肿憧诓∫巡皇堑谝淮卧趪鴥?nèi)出現(xiàn)。

　　手足口病于1981年首次在上海出現(xiàn)。2000年山東省招遠市接診1698例。2006年，中國共報告該病13637例。最嚴重的是在2008年，截至5月30日，中國內(nèi)地共報告手足口病十七萬六千三百二十一例。其中安徽的阜陽疫情最受關(guān)注。也就在那年的5月2日，手足口病被列為傳染病。衛(wèi)生部還出臺《手足口病診療指南》，以便指導各地做好該病的預防控制工作。在去年的疫情中，河南并不是發(fā)病最嚴重地區(qū)。省衛(wèi)生廳仍下發(fā)了關(guān)于“加強手足口病防控工作”的通知。通知著重指出，“特別是與安徽搭界的市、縣(區(qū))衛(wèi)生部門和疾控機構(gòu)，嚴密關(guān)注轄區(qū)疫情動態(tài)，積極主動開展防治工作?！泵駲?quán)縣疾控中心一要求匿名的人士說，他們也知道去年的阜陽疫情。去年全縣也曾就手足口病知識進行過一次培訓?！暗钱敃r只是例行公事的宣講，并沒引起大家重視?！痹撁耸空f。

真正引起重視的是在今年疫情暴發(fā)之后。

　　1月5日，民權(quán)縣疾控中心發(fā)現(xiàn)首例手足口病，但未采取措施。48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人檢查，說上報了77起病例，已經(jīng)很嚴重?？h政府開始重視。2月23日，張進良首次在縣醫(yī)院接受該病防疫知識的培訓。第二天，他就組織村醫(yī)學習。村醫(yī)李士國記得，從那以后，他曾在一周內(nèi)連續(xù)三次接受培訓。

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