胎兒出生后失血超過500ml被定義為產(chǎn)后出血。由于陰道分娩時(shí)的平均失血量400～600ml，擇期在全麻下進(jìn)行的剖宮產(chǎn)平均失血量是800～1 200ml，這意味著超過50％的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后失血。圍生期失血很難測量。產(chǎn)后失血，一般在嬰兒出生后發(fā)生的，足以危害母體健康或生存的出血。

　　子宮收縮乏力是大多數(shù)產(chǎn)后出血的原因，它也是圍生期出血的其他起因所致的一個(gè)結(jié)果。它們大致可分為四大類：

　　(1)凝血障礙和血小板減少癥：先兆子癇，羊水栓塞，胎兒宮內(nèi)死亡；

　　(2)子宮收縮乏力：全身麻醉，子宮纖維肌瘤，多胎產(chǎn)，羊水過多，多胎孕；

　　(3)妊娠的遺留物：胎盤滯留；

　　(4)產(chǎn)道外傷：急產(chǎn)，多胎孕，臀位助產(chǎn)。

　　許多麻醉藥會(huì)造成子宮松弛。吸入麻醉藥可能造成產(chǎn)后出血。B擬交感制劑(如舒喘寧、特普他林、羥芐羥麻黃堿)也會(huì)造成同樣的效果。對(duì)于子宮出血的產(chǎn)婦應(yīng)停止使用導(dǎo)致子宮松弛的藥物。

　　在分娩過程中采用一些預(yù)防措施和謹(jǐn)慎熟練的動(dòng)作可以降低產(chǎn)后出血的可能性、程度，其影響以及嚴(yán)重程度。這些預(yù)防措施和動(dòng)作總結(jié)如下：

　　(1)分娩前：判斷病人是否有產(chǎn)后出血的傾向。治愈血小板減少癥、貧血和凝血障礙。查出凝血障礙和貧血的原因，測血型。

　　(2)分娩期內(nèi)：確定血型。置入14～1 6G的靜脈套管針，并確保在分娩過程中一直持續(xù)輸液。若器械助產(chǎn)需要無痛或麻醉，如果可能，盡量選擇硬膜麻醉來取代全身麻醉。檢查凝血和血小板的狀態(tài)。

　　(3)產(chǎn)后：清宮，如果必須實(shí)施全麻進(jìn)行分娩手術(shù)，分娩后的吸人劑的使用量要控制在最小。如果隨后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，則進(jìn)行合成縮宮素和晶體／膠體輸注。采用手術(shù)方式控制失血，縫合破口，局部加壓，結(jié)扎明顯出血點(diǎn)。清空膀胱并測量排尿量。連續(xù)監(jiān)測生命體征。獲得交叉配血，并開始輸血。

　　(4)一般我們通過綜合使用外科手術(shù)、器械、藥物和血管造影術(shù)來控制產(chǎn)后出血。這些手法也同樣用在復(fù)蘇術(shù)中。 

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