負壓吸宮流產(chǎn)術的注意事項:
①一定要查清子宮大小和位置:常規(guī)消毒鋪巾后要復查子宮,特別傾屈的子宮均可用宮頸鉗鉗夾宮頸來糾正,如過度前屈的子宮可夾在宮頸后唇。用探針輕輕探入宮底,進一步確定子宮的方向,同時了解子宮腔的寬度。這樣手術時就可以做到心中有數(shù)。
?、谶x擇適當?shù)奈芴柡拓搲?。一般擴宮器擴至比吸宮器大1/2~1號。如在吸管移動時感覺宮腔軟滑又吸不出胎囊時,表示吸管口小,胎囊太,可稍加大負壓(但不能超過550mmHg),再吸不出,可借負壓將胎囊牽拉至宮頸口,用卵圓鉗夾出后再吸。術前一定要檢查套管口是否為負壓,可作吸水試驗或以手緊按吸管的開口感覺是否有吸力。
③正確判斷吸宮已凈:術中動作輕巧,按次序進行,術后詳細檢查絨毛,核對胚胎組織與孕周是否相符,如孕周大,務必檢查胎頭、軀干、肢體等是否完整。如有可疑,應再探查官腔,以免漏吸或不全。如找不到絨毛,應警惕宮外孕或子宮畸形。刮出組織物送病理,對病員應隨訪定期復診。
④防止子宮穿孔:哺乳期子宮、有剖宮產(chǎn)史及畸形子宮者需特別當心。必要時術中可加用催產(chǎn)素或幫助子宮收縮。
?、荼苊鈱m頸裂傷:擴張富頸應按次序,由小到大,慢慢進行。以執(zhí)筆式持宮頸擴張器,以一側會陰為前臂支點,以防用力過大失去控制而穿孔。對于宮頸管長,宮口較緊的初產(chǎn)婦,可于術前宮頸內(nèi)置一小號導尿管放置4~6小時,或宮頸旁注射賽路卡因10~20cc(1%賽羅卡因),使宮頸軟化易擴張。
?、捱M出宮頸管時要關閉負壓,避免宮頸管損傷,造成頸管粘連。