妊娠合并急性闌尾炎并不多見(jiàn)，但由于妊娠子宮的增大，使闌尾的位置發(fā)生了改變，闌尾炎的癥狀與體征與非孕時(shí)有不同程度的差異，使診斷較為困難。妊娠期的急性闌尾炎往往病情發(fā)展較快，容易發(fā)生穿孔及腹膜炎。所以說(shuō)妊娠合并急性闌尾炎是一種比較嚴(yán)重的合并癥，應(yīng)引起重視。

  急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)是腹痛，開(kāi)始出現(xiàn)在中上腹或臍周圍，而后轉(zhuǎn)移至右下腹，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐。檢查可見(jiàn)右下腹臍與髂前上棘連線的中外1／3處有明顯的壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加。

  隨妊娠月份的增大，闌尾炎特點(diǎn)將發(fā)生如下變化：

  ①闌尾位置的改變：隨妊娠子宮的增大，闌尾的位置逐漸向上、向外移位。妊娠三個(gè)月末闌尾位于髂嵴下二橫指，妊娠五個(gè)月末達(dá)到髂嵴水平，妊娠八個(gè)月末上升至髂嵴上二橫指。妊娠足月時(shí)可達(dá)右肋下緣，分娩后逐漸下降，10天后恢復(fù)到原來(lái)的位置。闌尾在上移的過(guò)程中大都轉(zhuǎn)至妊娠子宮的后方而被掩蓋，造成腹痛和壓痛的隱蔽性和不明確性，使診斷發(fā)生困難；

  ②妊娠期盆腔器官充血，炎癥易于擴(kuò)散而發(fā)生壞死和穿孔。加之妊娠時(shí)大網(wǎng)膜被子宮被推向上方，一旦發(fā)生穿孔，炎癥難以局限化而發(fā)生泛發(fā)性腹膜炎，后果嚴(yán)重；

  ③當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)可刺激子宮收宿，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。嚴(yán)重者可引起子宮強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡；

  ④產(chǎn)后子宮迅速縮復(fù)，又可使已局限的闌尾膿腫受牽拉而破潰造成彌漫性腹膜炎，使產(chǎn)婦有致命的危險(xiǎn)。正是由于妊娠期闌尾炎的一些特殊變化給診斷帶來(lái)的困難，因此在確診之前還要一一排除一些容易混淆的疾病，也就是說(shuō)要做好鑒別診斷。常見(jiàn)的有：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、胃及十二指腸穿孔、急性膽囊炎膽石癥、胎盤早期剝離及產(chǎn)褥感染等。

  早期診斷，及時(shí)治療：

  妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療。一旦確診，不論妊娠期限和病變程度如何，均應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)使病人稍向左傾斜，以使增大的子宮左移，有利于手術(shù)野的暴露，避免刺激子宮。若闌尾壞疽或穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)應(yīng)腹腔內(nèi)留置引流，膿汁應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。術(shù)后選擇敏感抗菌素給予抗感染治療。術(shù)后3-4天應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑及子宮收縮抑制劑，減少流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。

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