二十世紀(jì)的女性終其一生扮演著多重角色，從少女、青少女、到職業(yè)婦女、再到家庭主婦、最后到更年，其角色之變化具有多樣性及重要性。在這工商社會(huì)婦女朋友不但貢獻(xiàn)一己之力還同時(shí)背負(fù)著孕育下一代的重責(zé)大任。因此女、男平等嗎？非也，在邁入下一個(gè)世紀(jì)，女性將扮演著更關(guān)鍵的角色，也因此其健康應(yīng)享有更多的照護(hù)與關(guān)懷才是。

  從本期開始將推出一系列的文章有關(guān)女性朋友從青春期、到哺育期、再到更年期所可能面臨的一些生理及心理上的變化和困擾。內(nèi)容包含青春期的好奇與困惑，哺育期的壓力與不適，和更年期疾病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。希望這一系列的文章能幫助婦女朋友更有自信的渡過人生的各個(gè)階段，提升生活質(zhì)量，并提供藥師們簡(jiǎn)單的病癥辨別方向。

  痛經(jīng)

  年輕女性的周期性疼痛：以年輕的女性自初經(jīng)來潮以后最常見的困擾--痛經(jīng)(Dysmenorrhea)開始。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)(Primarydysmenorrhea)及次發(fā)性痛經(jīng)(Secondarydysmenorrhea)。

  原發(fā)性痛經(jīng)(Primarydysmenorrhea)

  原發(fā)性痛經(jīng)通常在初經(jīng)來潮后1-2年內(nèi)發(fā)生，而且常見于排卵周期的年輕女性，但偶爾會(huì)持續(xù)至中年。造成原發(fā)性痛經(jīng)的主因是子宮內(nèi)膜的前列腺素(Prostaglandin)的合成增加。這是因?yàn)樵诤簏S體期黃體素持續(xù)的下降而誘發(fā)分解霉的活性，增加磷脂的含量，進(jìn)而活化cyclooxygenase路徑，增加前列腺素的合成。

  另外，原發(fā)性痛經(jīng)的患者其子宮的張力和收縮的幅度也較高，易造成子宮的血流量減少。

  癥候表現(xiàn)及治療

  原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作的時(shí)間通常是在月經(jīng)來臨的前幾個(gè)小時(shí)或剛來的時(shí)候，可持續(xù)48-72小時(shí)。痛的感覺類似絞痛，常在恥骨上方，偶會(huì)傳導(dǎo)至大腿內(nèi)側(cè)或合并腰痛、惡心、嘔吐及腹瀉，但昏厥的情形并不常見。原發(fā)性的痛經(jīng)應(yīng)沒有器質(zhì)性的疾病，通常熱敷、腹部按摩、壓迫、或運(yùn)動(dòng)皆可改善。

  藥物治療以前列腺素合成抑制劑為主，80%有效。給藥時(shí)間以月經(jīng)來潮的前兆開始，每6-8小時(shí)服藥，直到緩解。對(duì)水楊酸過敏或有消化道潰瘍之患者，在藥物投予時(shí)應(yīng)特別注意。一般的NSAID、非成癮性的麻醉藥品、或是鎮(zhèn)定劑皆可嘗試。在沒有預(yù)計(jì)要生育的婦女，口服避孕藥也是很好的另類選擇，因?yàn)榭诜茉兴幙梢詼p少子宮內(nèi)膜的增生進(jìn)而減少前列腺素的合成。在癥狀不是很嚴(yán)重的患者，心理輔導(dǎo)也很有效。在種種藥物皆失效后，可采手術(shù)治療包括；子宮神經(jīng)或薦前神經(jīng)的破壞及切除，不過這是很少見的。

  原發(fā)性痛經(jīng)的診斷以病史為主而在理學(xué)檢查方面應(yīng)無器質(zhì)性疾病的發(fā)現(xiàn)。

  次發(fā)性痛經(jīng)(Secondarydysmenorrhea)

  次發(fā)性痛經(jīng)(Secondarydysmenorrhea)常發(fā)生于初經(jīng)來潮數(shù)年后或是無排卵性的經(jīng)期。理論上次發(fā)性痛經(jīng)與發(fā)作的年齡無關(guān)但與骨盆腔內(nèi)器質(zhì)性疾病有密不可分的關(guān)連。

  癥候表現(xiàn)及治療

  次發(fā)性痛經(jīng)在月經(jīng)來臨前1-2周就開始疼痛，會(huì)持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束后2-3天。雖然其機(jī)轉(zhuǎn)還不是很清楚；但與前列腺素合成的增加，或因子宮頸的阻塞、子宮內(nèi)腫瘤或異物而造成子宮收縮壓力增強(qiáng)，不無關(guān)系。

  最常見的疾病與次發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)連就是子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)，其次是肌腺瘤(Adenomyosis)和子宮內(nèi)避孕器。當(dāng)然，尚與次發(fā)性痛經(jīng)須作鑒別診斷的包括：子宮頸狹窄、子宮頸息肉、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道中隔、處女膜閉鎖、及骨盆腔充血癥(靜脈曲張)等。次發(fā)性痛經(jīng)除了病史以外通常需藉由超音波或腹腔鏡來輔助診斷。

  在處理方面則須視其疾病造成的主因加以治療，藥物或手術(shù)皆有。保守性療法包括藥物及心理輔導(dǎo)與原發(fā)性痛經(jīng)的處理相符。積極性治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式則視疾病、患者的需要、和患者的年齡為思考的方向。

  結(jié)語

  據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有百分之五十至百分之六十的女性在成長(zhǎng)過程中受到痛經(jīng)的困擾，而只有少數(shù)特別嚴(yán)重的個(gè)案才會(huì)求助于婦科醫(yī)師的協(xié)助，「忍耐一下就好」成了大多數(shù)女性面對(duì)痛經(jīng)問題時(shí)的處理方法，對(duì)許多有此困擾的女性而言，痛經(jīng)或許稱不上疾病，但卻會(huì)嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量。

  目前普遍孩童的發(fā)育良好，生理成熟的時(shí)程也不斷提前。一般來說，女孩子的初經(jīng)約在十二、三歲時(shí)來臨，甚至于十歲即初經(jīng)來潮的也不在少數(shù)。在女性漫長(zhǎng)的與月經(jīng)相伴的日子里，如果時(shí)常必須忍受痛經(jīng)的煎熬，那不啻是件令人難過的事。

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