風(fēng)濕熱是兒科常見(jiàn)的危害幼兒生命和健康的主要疾病之一。患急性風(fēng)濕熱時(shí)心臟病變尤為突出，心肌、心內(nèi)膜及心包均可受累，往往同時(shí)存在，故又統(tǒng)稱風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。心臟炎中70%在發(fā)病初2周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可延至6個(gè)月發(fā)生。嚴(yán)重者可引起心臟擴(kuò)大，伴心力衰竭，多遺留慢性心臟瓣膜病。

  (1)急性風(fēng)濕性心臟炎。

  心肌炎：患兒均有不同程度的心肌炎，輕者癥狀不多，重者?？刹l(fā)心力衰竭。常見(jiàn)表現(xiàn)有：心率加快，110~120次／分以上，與體溫不成比例；心音減弱，第一心音低鈍，有時(shí)呈奔馬律；心律異常如房室傳導(dǎo)阻滯、各型早搏、Q~T間期延長(zhǎng)及T波改變；心臟擴(kuò)大。

  心內(nèi)膜炎：以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。心尖聞及Ⅱ至Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不全。輕型心臟炎病兒雜音的產(chǎn)生與瓣膜的炎癥、水腫及血小板贅生物生成有關(guān)。急性期過(guò)后，雜音可消失。若急性期已過(guò)，雜音仍不消失，發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。

  心包炎：重癥患兒的心包炎多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在，患兒有心前區(qū)疼痛、呼吸困難。大量心包積液時(shí)聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)；胸部X線透視心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大；心電圖可見(jiàn)低電壓。

  (2)慢性心臟瓣膜病。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作且病程持久者（1/2~2年），可因在瓣膜或腱索的炎癥引起疤痕攣縮造成器質(zhì)性瓣膜損害，成為非活動(dòng)性慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，即風(fēng)濕性心臟病。其中以二尖瓣受損機(jī)會(huì)最多，約占瓣膜病的3/4；主動(dòng)脈瓣次之，占1/4；三尖瓣受損較少。受累二尖瓣少部分可恢復(fù)正常，而主動(dòng)脈瓣受損時(shí)恢復(fù)正常者很少。

  二尖瓣關(guān)閉不全：輕者癥狀不明顯，重者感乏力、易倦、心跳。在心尖部可聞Ⅲ級(jí)以上雜音，當(dāng)心室擴(kuò)大時(shí)，可引起功能性舒張期雜音，心電圖顯示左心室肥厚及二尖瓣型F波。

  二尖瓣狹窄：形成二尖瓣狹窄所需病程至少2年，大多數(shù)需10年左右。當(dāng)二尖瓣口面積狹窄程度達(dá)到正常一半時(shí)，才出現(xiàn)臨床癥狀，患兒表現(xiàn)疲倦、心悸、氣促，常因劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、上感等誘因引起。兩頰及口唇部呈紫紅色（二尖瓣面容）。嚴(yán)重病人有咯血、端坐呼吸等左心衰竭的表現(xiàn)。伴右心衰竭時(shí)，肝臟腫大，出現(xiàn)腹水。還可發(fā)生心房顫動(dòng)、全身性栓塞癥。體檢中可在心尖部聽(tīng)到隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。心電圖可見(jiàn)右心肥厚，p波增寬。心房顫動(dòng)多提示有活動(dòng)性風(fēng)濕病變存在。

  主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：輕癥病人可無(wú)癥狀。重癥病人表現(xiàn)心悸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，左側(cè)臥位時(shí)出汗、左胸不適。體檢時(shí)在胸骨左緣3、4肋間可聽(tīng)到吹風(fēng)樣舒張期雜音，吸氣和前傾時(shí)明顯。還有末梢血管征，如脈壓增高、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音等，X線可見(jiàn)左室擴(kuò)大向下延伸呈靴形心臟。心電圖示左室肥厚或正常。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常單獨(dú)存在，而單獨(dú)主動(dòng)脈瓣狹窄則不存在，偶爾有狹窄和關(guān)閉不全同時(shí)存在。

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