膀胱

  (1)懷孕期間尿道感染很常見嗎？

  是的。膀胱感染（膀胱炎）和腎臟炎癥（腎盂腎炎）都是孕期常見疾病。無癥狀性細菌尿約占5%。尿液在輸尿管中運輸速度減慢使炎癥發(fā)生率增多，稱為尿停滯。膀胱中的尿液沿輸尿管返流也會刺激炎癥的發(fā)生。

  第一次孕期常規(guī)檢查中，尿培養(yǎng)是常規(guī)。對無癥狀性細菌尿可使用單劑量硝基呋喃妥因或復方新諾明進行治療。

  尿痛、尿頻、尿不凈提示膀胱炎?？梢杂蒙鲜隹股刂委?天。由于40%的膀胱感染會繼發(fā)腎臟感染，孕期還應敞尿液培養(yǎng)。

  無需過多考慮血尿。血尿常見于嚴重膀胱感染；孕期血尿也可見于腎臟結(jié)石或輸尿管結(jié)石。分娩后血尿或剖宮產(chǎn)后血尿常見?？赡苁翘旱念^部撞擊膀胱導致的頓挫傷，24小時內(nèi)可自愈。通常可留置導尿管直到尿液清凈。

  (2)為什么分娩后，孕婦不能馬上排尿？

  陰道分娩后的尿潴留是由于硬腦膜外麻醉或下尿道創(chuàng)傷水腫引起。尿道部位可能撕裂或水腫，會陰部位也是如此。會陰和尿道水腫常伴隨膽囊基底水腫，擠壓一些關(guān)鍵神經(jīng)導致排尿困難。水腫、會陰切開術(shù)或輸尿管撕裂時很難感覺到膀胱充盈程度。

  如果排尿障礙，推薦冰敷受傷區(qū)域，間歇性輔助導尿或留置導尿管24小時。

  腎臟

  (3)我背疼得要死，一個朋友說我可能有腎臟感染？是這么回事嗎？

  可能是。但是懷孕本身也會讓人感到背疼得要死，1%～2%的孕婦會患有腎盂腎炎，主要是肩胛骨下面背上部疼痛，而非背下部。主要癥狀是惡心、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)。75%發(fā)生在單側(cè)，右多于左；1/4的病例發(fā)生在雙側(cè)。體檢時如果將其拳頭緊貼后背中部，簡直疼痛得無法忍受。

  90%的此類感染是由大腸桿菌和克雷白桿菌引起。腎盂腎炎患者需要住院、靜脈補液、靜脈抗生素治療。15%的孕婦有細菌尿，或者血液中細菌增加。

  治療持續(xù)到高熱消退24小時，接下來的7天選擇口服藥物治療。

  腎盂腎炎導致早產(chǎn)，只對胎兒有害；極少情況使孕婦變得十分虛弱。2%的患病孕婦由于細菌釋放的內(nèi)毒素破壞肺泡內(nèi)壁，使肺泡內(nèi)部充滿水，而非氣體引起成人呼吸窘迫綜合征；內(nèi)毒素破壞紅細胞導致溶血，最終發(fā)展為貧血。

  (4)上次懷孕我患上腎結(jié)石，隨后結(jié)石自己消失了，但是還是很疼。我下次懷孕時會再次患上腎結(jié)石嗎？

  孕期腎結(jié)石的發(fā)生率只有1/2000。然而，前次結(jié)石會增加下次結(jié)石患病，但是懷孕期間不一定。懷孕婦女癥狀較輕，較男性和非懷孕婦女結(jié)石容易消退。通常危險為腎臟感染和比較少見的輸尿管完全堵塞。

  可能由于輸尿管在孕期生理性的擴張，易于發(fā)生炎癥（腎炎）。一項研究表明，孕期腎結(jié)石兩側(cè)腎區(qū)疼痛和血尿的發(fā)生率不足30%和15%。

  診斷方法中2/3采取超聲輔助診斷，1/3采取X線檢查。X線檢查通過靜脈腎盂造影普通片和增強片來診斷。治療方法包括靜脈補液、止痛和觀察。過濾尿液可以見鈣鹽結(jié)石(75%)。50%的孕婦自我消化結(jié)石，1/3的孕婦需要醫(yī)生用膀胱鏡尋找結(jié)石并清除。手術(shù)比較少用；超聲波震動碎石也不用于孕婦。

  (5)我患有嚴重先兆子癇，并發(fā)生了腎臟功能衰竭，急性腎衰竭為什么會發(fā)生呢？

  急性腎衰竭意味兩側(cè)腎功能衰竭。20%與懷孕有關(guān)，這其中大部分由先兆子癇、胎盤剝離，胎兒死亡較長時間或出血引起。腎臟供血減少，導致急性腎小管壞死或腎臟負責再吸收作用的部位損壞，最終尿液減少甚至無尿。

  治療包括適量輸血，避免使用利尿藥和收縮血管藥物；治療低血壓，利于扭轉(zhuǎn)急性腎衰竭。

  懷孕前的慢性腎功能衰竭一般采取腎臟移植。盡管懷孕早期流產(chǎn)率高，一旦孕婦懷孕超過12周，90%孕婦可以成功分娩。

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