追蹤咳嗽的前因后果

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/蘇惠萍(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科 主醫(yī)師)

 

咳,咳,咳!怎么孩子老是咳個(gè)不停?!特別是冬天,咳嗽的孩子激增。如何對付咳嗽,成了家長的一件頭疼事。

孩子一咳嗽,父母就心疼,恨不能馬上止住它。其實(shí),有時(shí)候咳嗽并不是壞事!

 

咳嗽也分好壞

咳嗽是人體的一個(gè)防御動(dòng)作,是一種保護(hù)性反射。當(dāng)呼吸道及肺內(nèi)受到某種病原微生物感染后,氣道黏膜分泌痰的功能就會(huì)增強(qiáng),痰液量增加。這時(shí),咳嗽是機(jī)體積極應(yīng)對疾病的表現(xiàn)。通過咳嗽動(dòng)作可以咳出下呼吸道的痰,痰中可帶出一定量的病原微生物及炎性因子,從而減輕了致病因素對呼吸道的侵害,有利于疾病的恢復(fù)。因此,從某種意義上說,咳嗽是有好處的。

但如果咳嗽主要是因氣道黏膜充血水腫引發(fā),或由于長期咳嗽刺激,使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài),這時(shí)的咳嗽就不是具有保護(hù)作用的反射動(dòng)作了,而成了對機(jī)體的不利因素。

 

針對病因治咳嗽

大多數(shù)孩子咳嗽是由于上呼吸道或氣管、支氣管感染引起的,包括病毒和細(xì)菌感染,常伴有鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀。另外,鼻竇炎、支氣管內(nèi)異物、肺結(jié)核及心肌炎等,也可能是引起咳嗽的病因。

因?yàn)榭人缘牟∫驈?fù)雜多樣,咳嗽又有利有弊,因此不是簡單地服用止咳藥就可以解決問題的,要分析咳嗽的原發(fā)因素,針對病因合理用藥,才會(huì)收到好的效果。

有的家長一看到孩子咳嗽,就急于給孩子用止咳藥、抗生素,這是不對的。孩子的急性咳嗽,即使是呼吸道感染引起的,也以病毒感染為多,而抗生素則只針對細(xì)菌感染。還有一部分因過敏因素、理化等因素所導(dǎo)致的咳嗽,可能需要抗過敏、解痙、祛痰、恢復(fù)氣道黏膜功能等治療,一味應(yīng)用抗生素治療更是無效的。而且,長期反復(fù)服用抗生素,還有可能產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)及對抗生素的耐藥性。這就是為什么有時(shí)候使用了很“高級”的抗生素也難以治愈咳嗽的癥結(jié)。

 

慎用中樞性鎮(zhèn)咳藥

治療孩子的咳嗽,一般不應(yīng)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥。從生理特點(diǎn)來說,嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,氣道管腔狹窄,血管豐富,咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)較差,痰液不易排出。如果一咳嗽就用較強(qiáng)的止咳藥,咳嗽雖然暫時(shí)停止了,但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能卻受到了抑制,使痰液不能順利排出。大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi),反而影響呼吸功能,促使病情進(jìn)展,使感染加重。

臨床上的中樞性鎮(zhèn)咳藥主要有:可待因、咳必清、咳美芬等。家長在選擇藥物時(shí),一定要仔細(xì)閱讀說明書,注意藥物組成。如果確實(shí)需要服用中樞性鎮(zhèn)咳藥,要在醫(yī)生指導(dǎo)下并在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。一定要記?。烘?zhèn)咳只是輔佐治療的方法,重點(diǎn)應(yīng)該是治療原發(fā)病。

 

止咳藥,糖漿優(yōu)于片劑!

如果孩子咳嗽嚴(yán)重,適合選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥物,而且糖漿優(yōu)于片劑。糖漿服用時(shí),不要用水稀釋,也不要用水送服。這樣能使糖漿附著在咽部黏膜上,減弱致病因素對黏膜的刺激,就能減輕劇烈的咳嗽癥狀。

 

咳嗽多久才會(huì)好

由上呼吸道或氣管、支氣管感染引起的咳嗽,經(jīng)正規(guī)治療及調(diào)養(yǎng),一般要13周才可基本痊愈。

如果咳嗽持續(xù)不愈,或時(shí)輕時(shí)重,病程超過 3 周以上,就要注意是否有咳嗽變異性哮喘的可能。這種疾病近年來在兒童中比較常見,以咳嗽為主要表現(xiàn),但屬于哮喘病的發(fā)病機(jī)理,尤其是夜間咳嗽加重。遇到這種情況,要到醫(yī)院明確診斷。

 

咳嗽的宜與不宜

不宜:

1. 冷凍、辛辣食品會(huì)刺激咽喉部,使咳嗽加重。

2. 酸味食品有斂痰的作用,使痰不易咳出。

3. 常見咳嗽的孩子在吃了魚腥類的食物后,咳嗽會(huì)加重,這可能與孩子對魚蝦食品的蛋白過敏有關(guān),特別是過敏因素所致的咳嗽,更應(yīng)慎吃魚腥蝦蟹等相關(guān)食物。

4. 過咸、過甜的食物及油炸食物都容易使咳嗽加重,而且會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān),助濕、助熱,滋生痰液,使咳嗽難以痊愈。

適宜:

多喝水。充足的水分可以幫助稀釋痰液,使痰易于咳出,并能夠增加尿量,促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄。

 

編輯 / 覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

來源:《父母必讀》雜志20081

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