小兒胃鏡檢查的應(yīng)用,針對兒童消化系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀的診斷起著重要作用,使小兒消化系統(tǒng)疾病診斷水平得到很大提高。經(jīng)實(shí)踐證明胃鏡檢查的方法患兒能夠接受,即且是一種安全有效的檢查方法,極少發(fā)生并發(fā)癥。
兒科胃鏡檢查的適應(yīng)證如下:
(1)吞咽困難或吞咽疼痛:小嬰兒表現(xiàn)為進(jìn)食時哭鬧、拒食或嘔吐。學(xué)齡兒童可以述說吞咽費(fèi)力或疼痛,應(yīng)考慮到口咽部或食管的疾患。常見的有急性口咽部的炎癥或潰瘍,各種原因引起的食管炎、食管狹窄(先天或后天性)。
(2)原因不明的嘔吐:在除外消化系統(tǒng)以外的疾患引起的嘔吐后,因消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐者,常見于急慢性胃腸炎,消化性潰瘍病,先天性或繼發(fā)性消化道梗阻、消化道狹窄或消化道腫瘤等。
(3)原因不明的胸痛和腹痛:
?、傩赝丛趦和幸部梢姡诔庑?、肺疾患后,胸痛多見于食管的炎癥或潰瘍,其胸痛特點(diǎn)常伴隨進(jìn)食而發(fā)生。
?、谠虿幻鞯母雇词莾嚎婆R床常見的癥狀,涉及的范圍較廣,有功能性的也有器質(zhì)性的.確診比較困難。自兒科應(yīng)用消化內(nèi)鏡檢查之后,國內(nèi)外學(xué)者對此進(jìn)行了大量研究,北京市兒童醫(yī)院對患有腹痛和其他上消化道癥狀者1200例行胃鏡檢查’結(jié)果發(fā)現(xiàn)有84.3%的患兒有異常表現(xiàn),其中以慢性淺表性胃炎、十二指腸炎和消化性潰瘍病檢出率最高。另有作者報道270例腹痛患兒,經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)22.6%(61/270)有明顯的胃炎。
(4)上消化道出血:上消化道出血在臨床并不少見,其原發(fā)病除全身性疾病外(例如血液系統(tǒng)疾病或全身感染性疾?。?,來自消化系統(tǒng)的出血多見于食管、胃、十二指腸急慢性炎癥,消化性潰瘍、門脈高壓癥引起食管、胃的靜脈曲張出血,以及罕見的血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及過敏性紫癜等。內(nèi)鏡檢查對出血的診斷和治療至關(guān)重要,首先找到出血的部位和病變的性質(zhì),觀察出血速度,估計出血量,然后進(jìn)行積極的止血治療。
(5)誤吞腐蝕劑:家庭常用的清洗液、消毒液,或強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。因小兒年幼無知,若放置不當(dāng)可被誤服,造成嚴(yán)重后果。誤服腐蝕劑可造成口、咽部、食管和胃黏膜損傷'急性期禁止內(nèi)鏡檢查。若需要內(nèi)鏡檢查,應(yīng)在損傷24~48小時之后進(jìn)行。在損傷的早期’內(nèi)鏡下可觀察黏膜損傷的程度,特別應(yīng)注意食管周圍黏膜是否形成潰瘍,因與后期是否出現(xiàn)食管狹窄等并發(fā)癥密切相關(guān)。
(6)消化道內(nèi)異物:小兒有意或無意地吞咽異物并不罕見,這種情況多發(fā)生在5歲以下小兒。被吞異物的形狀、大小、有毒或無毒性各不相同。如具有毒性的紐扣電池,在食管內(nèi)存留4小時即可引起腐蝕性損傷,故應(yīng)盡快取出。當(dāng)異物是尖銳的、有毒的,或其長度大于4cm、寬度大于2cm時應(yīng)及時取出。對于鈍形物體在胃內(nèi)已存留2周,或在十二指腸內(nèi)存留1周時,都應(yīng)用內(nèi)鏡取出。