針對目前抗生素濫用和耐藥細(xì)菌增加的現(xiàn)狀，澳大利亞Isaacs報告了新生兒期如何合理使用抗生素。
 
 　　晚期新生兒敗血癥：1987年，在牛津，用青霉素G和慶大霉素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血癥(生后48小時以內(nèi))，用氟氯西林和慶大霉素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血癥。以后，早期新生兒敗血癥的病原菌變化甚微，B族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌，其經(jīng)驗治療仍采用青霉素G或氨芐西林與一種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用?？墒牵砥谛律鷥簲⊙Y的病原菌發(fā)生了改變。在澳大利亞、美國、英國及許多其他國家，凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血癥最常見的病原，占50％以上，且大多數(shù)對甲氧西林耐藥(澳大利亞占90％以上)。
 
　　萬古霉素和耐萬古霉素病原菌：隨著葡萄球菌感染的增加，很多澳大利亞和英國新生兒病房，將萬古霉素用作可疑晚期新生兒敗血癥的一線經(jīng)驗用藥之一。萬古霉素是一種糖甙類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性菌有效，對革蘭陰性菌及厭氧菌無效。目前尚無有效抗生素治療的耐萬古霉素革蘭陽性菌的出現(xiàn)令人擔(dān)心。最早出現(xiàn)的是耐萬古霉素腸球菌，以后又出現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。
 
　　氟氯西林：由于危險較小，人們把氟氯西林和氨基糖甙類抗生素作為一線藥物，除非血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌(或革蘭陽性球菌)才改用萬古霉素。
　　氨基糖甙類：氨基糖甙類抗生素既便宜又有效，但有3個問題影響其應(yīng)用：1耐藥性；2與第3代頭孢菌素不同，氨基糖甙類抗生素通過無炎癥腦膜能力差；3檢測氨基糖甙類抗生素血藥濃度費用較貴。
 
　　第三代頭孢菌素：由于氨基糖甙類存在的問題，許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來治療可疑晚期新生兒敗血癥。第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素，對大多數(shù)革蘭陰性菌及許多革蘭陽性菌有效。然而，長時使用，可致真菌感染。1983年，德國首次報道了產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌的出現(xiàn)，顯然與濫用第3代頭孢菌素有關(guān)。(ArchDisChildFetalNeonatalEd2000，82∶F1)
 
　　總之，對于可疑晚期新生兒敗血癥，如病房無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時，首選氟氯西林和氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素)。在暴發(fā)流行時或患兒腦脊液不正常時，可選用第3代頭孢菌素?？s短抗生素的療程非常重要。如果新生兒沒有肺炎，從氣管插管吸出物中培養(yǎng)出細(xì)菌可作帶菌處理，不是感染，不必用抗生素。對存在有創(chuàng)性器械(如臍動、靜脈插管，胸腔引流管，甚至氣管插管)病兒預(yù)防性使用抗生素，不能預(yù)防敗血癥的發(fā)生，并有可能導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)。
 
　　Isaacs認(rèn)為，1合理使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素的使用；2盡可能使用窄譜抗生素；3保留強(qiáng)廣譜抗生素以后需要時應(yīng)用；4如果血培養(yǎng)陰性，2～3天后盡早停用抗生素；5治療敗血癥而不治療帶菌狀態(tài)；6如果沒有確切有效證據(jù)，不預(yù)防性使用抗生素。

還有疑問嗎？請留下您的問題，15分鐘內(nèi)回答您！