沙眼衣原體的流行病學(xué)和發(fā)病率:此泌尿生殖器傳染的病原體是血清學(xué)上D-K族的沙眼衣原體。主要通過性行為傳播。約30%的孕婦有抗體存在。子宮頸涂片5~10%可找到病原體,在分娩時(shí)約50%傳播給新生兒。30%的新生兒有結(jié)膜炎,20%在以后的病程中發(fā)生肺炎。
癥狀和經(jīng)過:沙眼衣原體結(jié)膜炎:出現(xiàn)在第5~14日齡:一側(cè)性眼皮腫脹、發(fā)紅、有膿性(偶有血性)黏液分泌物。瞼結(jié)膜有濾泡浸潤。病程遷延。無后遺癥而痊愈。偶爾形成血管翳。但從不破壞角膜。沙眼衣原體肺炎:起病緩慢,不發(fā)熱。呼吸加快、呼吸困難、呼吸暫停和體重增加緩慢。起始是干咳、發(fā)作性百日咳樣頓咳。但無典型百日咳樣吸氣回聲。以后有濕性啰音。病程遷延。大都為輕型,嚴(yán)重而需氧或通氣者極少。特殊型:50%的小孩并發(fā)中耳炎。極少數(shù)的病程嚴(yán)重。可有肝炎、肝脾腫大、胃腸炎或心肌炎。
檢查:從直接標(biāo)本、用PCR或培養(yǎng)證實(shí)病原體。病原體在細(xì)胞內(nèi)。在結(jié)膜(或尿道)涂片上,壓碎上皮細(xì)胞可獲得病原體。直接標(biāo)本可用Giemsa、碘溶液或熒光免疫法染色。用PCR證實(shí)病原體敏感而有特異性。在間接免疫熒光測(cè)試或ELISA中可證實(shí)抗體。因本病傳播甚廣(約30%),在臍帶血中證實(shí)沙眼衣原體抗體,對(duì)診斷并無價(jià)值。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)中:50%嗜酸細(xì)胞增多。IgG和IgM定量增加。
治療:肺炎:紅霉素40~60mg/kg.d,分3次,iV或po(或用克拉霉素替換),至少14日。結(jié)膜炎:因感染有向下發(fā)展趨勢(shì),用紅霉素作系統(tǒng)治療時(shí),是否仍需局部治療(紅霉素眼藥膏,眼藥水),目前尚無定論。β-內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類、氯霉素、甲硝唑等均無效。一般癥狀、咳嗽、呼吸困難等對(duì)癥治療。
預(yù)防:建議孕婦咨詢所對(duì)母親進(jìn)行沙眼衣原體感染篩查。孕婦用紅霉素治療,大大減少病原體向新生兒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。用硝酸銀溶液作Crede預(yù)防,對(duì)避免沙眼衣原體結(jié)膜炎并不可靠。2. 5%聚乙烯吡咯烷酮碘(Polyvidon-iodine)眼藥膏價(jià)廉物美。但碘對(duì)新生兒是否有副作用,尚不太清楚。院內(nèi)傳播沙眼衣原體的問題不大,因此不必隔離。
預(yù)后:結(jié)膜炎無后遺癥。肺炎的病程一般都比較輕。早產(chǎn)兒曾有死亡病例報(bào)道。沙眼衣原體肺炎是否能引起肺纖維化,尚未證實(shí)。