藥物在體內(nèi)與食物營(yíng)養(yǎng)素中的作用,會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收、代謝和利用產(chǎn)生影響。但藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用的問(wèn)題,則是最近幾十年才逐漸被認(rèn)識(shí)的。藥物的療效作用或副作用都有可能影響營(yíng)養(yǎng)素的攝取和代謝,降低機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平,甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏癥,危害健康。藥物誘導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)缺乏,多見(jiàn)于慢性病患者,尤其是老年患者以及用藥前已有隱性營(yíng)養(yǎng)缺乏者和慢性腸胃病患者、分解代謝亢進(jìn)的老年患者或由于大手術(shù)等原因而營(yíng)養(yǎng)素需要量增加者。病人如需長(zhǎng)期用藥時(shí),必須密切注意營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)補(bǔ)給食物、維生素或礦物質(zhì)等,以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。
1.抗生素
給予治療用的抗生素劑量時(shí),能引起維生素B6、維生素B12和核黃素缺乏。長(zhǎng)期服用慶大霉素,則尿鈣、鎂的吸收率降低,同時(shí)也可影響微量元素的吸收率和腸道維生素K的合成。每天服用新霉素3克以上,1周之內(nèi)會(huì)造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素和維生素、礦物質(zhì)的吸收不良,但停止服藥后可恢復(fù)正常。頭孢霉素對(duì)腎臟有損傷,可引起低血鉀,也能損傷胃腸粘膜,并致維生素K缺乏。青霉素排出時(shí),可攜帶鉀隨尿液排出,引起低血鉀。抗霉菌劑兩性霉素對(duì)腎臟也有損害,能增加鎂、磷、鉀從尿排出,長(zhǎng)期使用時(shí)可出現(xiàn)低血鉀、低血鎂癥。
2.抗菌藥
常用的抗菌藥有磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)和甲氧芐胺嘧啶等。三甲基芐胺嘧啶為抗菌增效劑,能抑制二氫葉酸還原酶,導(dǎo)致葉酸缺乏;每天使用320毫克可能導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板減少癥和白細(xì)胞減少癥。
3.抗結(jié)核病藥
異煙肼是維生素B6的拮抗物,能加速維生素B6在體內(nèi)的代謝,導(dǎo)致缺乏。環(huán)絲氨酸也能引起維生素B6缺乏,每日給0.8克時(shí),維生素B6排出量就增加。使用上述抗結(jié)核病藥時(shí),每日需給維生素B650毫克。對(duì)氨基水楊酸能影響粘膜運(yùn)輸機(jī)制,致使葉酸、維生素B12、脂肪、木糖的吸收受到限制,結(jié)核病患者每日服用對(duì)氨基水楊酸8克超過(guò)1年時(shí),會(huì)出現(xiàn)維生素B12和膽固醇吸收不良;乙胺丁醇能與銅、鋅結(jié)合,會(huì)改變銅的代謝,增加鋅的排泄量。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥
每日攝入阿斯匹林1~3克能出現(xiàn)胃腸道隱血,長(zhǎng)期服用阿斯匹林或其他水楊酸鹽能導(dǎo)致缺鐵性貧血。消炎痛能加速胃排空速度,抑制氨基酸、木糖和抗壞血酸的吸收,使血漿、血小板中的維生素C含量降低。
5.抗憂(yōu)郁癥藥
碳酸鋰可增進(jìn)食欲,使體重增加;還可改變體內(nèi)鎂的分布,增高血漿鎂,促進(jìn)鈣的排泄使骨鈣降低。阿米替林能干擾核黃素代謝,也有促進(jìn)食欲、增加體重的作用。停藥后體重可恢復(fù)正常。
6.安定藥
氯丙嗪(冬眠靈)有抑制中樞神經(jīng)的作用,并能干擾核黃素的代謝,引起血清膽固醇增高和體重增加。利眠寧、安定是抗焦慮癥藥,有使中樞性肌肉松弛、抗驚厥和較弱的催眠作用,長(zhǎng)期使用能增加食欲,致飲食過(guò)多、體重增加。
7.抗腫瘤藥和免疫抑制劑
有報(bào)告稱(chēng)口服甲氨蝶呤的患者,會(huì)出現(xiàn)維生素B12、胡蘿卜素、膽固醇、乳糖、木糖和脂肪等吸收不良。更生霉素和光輝霉素有抑制維生素D的吸收作用,從而降低鈣的吸收。
服用光輝霉菌的患者往往會(huì)發(fā)生低血鈣癥。環(huán)磷酰胺能影響脂肪的吸收,其機(jī)理可能是對(duì)腸粘膜的毒性作用,故使用環(huán)磷酰胺的患者易患脂肪痢。
8.治療代謝病藥
降血脂、降血糖和治急性痛風(fēng)藥物都會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的代謝、利用產(chǎn)生影響。①降血脂藥,包括消膽胺、安妥明等。其中消膽胺能與膽鹽結(jié)合,降低脂肪和脂溶性維生素A、維生素D、維生素K的吸收,每日服用30克,會(huì)出現(xiàn)夜盲癥和嚴(yán)重維生素K、維生素D缺乏癥。消膽胺還能與鐵、維生素B12、葉酸結(jié)合,影響這些營(yíng)養(yǎng)素的吸收。安妥明可使患者味覺(jué)敏感度下降,并對(duì)胡蘿卜素、葡萄糖、鐵、中鏈甘油三酯、維生素B12和電解質(zhì)的吸收減少。②雙胍類(lèi)降血糖藥,其中二甲雙胍能抑制影響葡萄糖、木糖、維生素B12的吸收。苯乙雙胍可能影響維生素B12、脂肪、鈣和氨基酸的吸收。使用雙胍類(lèi)藥的患者有出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血的可能。③治療急性痛風(fēng)藥秋水仙堿對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的影響有:損傷回腸粘膜,導(dǎo)致維生素B12吸收不良,雙糖酶活性降低,血清中維生素B12、膽固醇、胡蘿卜素含量降低。
9.抗酸藥
抗酸藥有破壞維生素B1的作用,長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致維生素B1缺乏,它還可能與鐵形成不溶解的化合物,從而影響鐵的吸收,故服藥時(shí)應(yīng)避免與鐵劑共食。含鋁和鎂的抗酸,劑能降低維生素A的吸收,長(zhǎng)期服用鋁、鎂抗酸劑的患者會(huì)出現(xiàn)低磷血癥和骨質(zhì)疏松癥。含鈣的抗酸劑也能與磷形成不溶解的化合物,減低磷的吸收。
10.激素
皮質(zhì)激素類(lèi)能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,降低蛋白質(zhì)合成。長(zhǎng)期使用對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響有:①提高維生素D的代謝率,減少胃腸道對(duì)鈣、磷的吸收以及腎小管對(duì)鈣的再吸收,引起骨質(zhì)疏松。②增加尿中氮、鋅的排出,延緩傷口愈合。③增加維生素C和維生素B6的需要量。④提高尿鉀排出,引起肌肉無(wú)力癥狀。⑤使水和鈉潴留,引起水腫、體重增加以及高血壓。⑥使血糖、血清甘油三酯和血清膽固醇升高。
11.利尿藥
利尿酸用量過(guò)大或連續(xù)服用可降低葡萄糖耐量,增加尿中鈣、鎂、鉀的排出,引起低血鉀、低血鈉。呋苯胺酸(速尿)會(huì)增加尿中鈣、鎂、鋅的排出,使血清和肌肉中鎂、鉀的含量下降。
因此,服藥期間可以應(yīng)用飲食調(diào)節(jié)來(lái)彌補(bǔ)不足,不但有利于藥物在體內(nèi)的吸收,而且還可增強(qiáng)藥物的療效,減輕藥物給機(jī)體帶來(lái)的不良反應(yīng),收到藥半功倍之效果。例如:
1.使用驅(qū)蛔靈、四咪唑等治療蛔蟲(chóng)病,或用丙硫咪唑驅(qū)鉤蟲(chóng)時(shí),宜加服維生素C或多食用一些含纖維素多的食物,如西紅柿、黃瓜、豆芽、蘿卜、青菜等,可使胃腸酸度增加,腸蠕動(dòng)增快,蟲(chóng)體麻痹,促使蟲(chóng)體盡快排出體外。
2.應(yīng)用硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺等治療貧血時(shí),服藥后需多食含維生素C豐富的蔬菜和水果。如青椒、茄子、柑橘、山楂等,有利于鐵的吸收和提高療效。
3.在服用維生素A、維生素D治療缺乏維生素A或維生素D的患者時(shí),如同時(shí)多吃一些花生、大豆、芝麻、葵花子等高脂肪食物,則會(huì)大大提高這些藥物的血藥濃度,增強(qiáng)藥效,獲得非常滿(mǎn)意的效果。
4.長(zhǎng)期應(yīng)用復(fù)方降壓片、可樂(lè)定等治療高血壓的病人,服藥期間宜多吃些含鉀量高的食物,如冬瓜、黃瓜、榨菜以及桃子、蘋(píng)果、葡萄等,以補(bǔ)充體內(nèi)損失的鉀,避免不良反應(yīng)。
5.大量服用可的松、強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素類(lèi)藥治療類(lèi)風(fēng)濕、心肌炎的病人,由于這類(lèi)藥物會(huì)促使蛋白質(zhì)分解,并抑制蛋白質(zhì)合成,用藥時(shí)宜多進(jìn)高蛋白食物。如大豆、花生、雞肉、牛肉、牛奶等。
6.服用磺胺類(lèi)藥復(fù)方新諾明治療呼吸道、泌尿道感染時(shí),易多食堿性食物,如菠菜、胡蘿卜、蘇打餅干等以促進(jìn)藥物排泄,減少對(duì)腎臟的損害。而服用呋喃妥因、多粘菌素藥物時(shí),宜多食酸性食物。如山楂、酸梅、果汁等,因這些藥物在酸性環(huán)境中殺菌力更強(qiáng)。