產(chǎn)后尿失禁

  案例介紹A

  盧佳序醫(yī)師表示，28歲的陳小姐，剛結(jié)婚就有愛(ài)的結(jié)晶。懷胎10月，順順利利的就到要生產(chǎn)，由于沒(méi)有特殊狀況，因此就順其自然采陰道生產(chǎn)。當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，才發(fā)現(xiàn)嬰兒頭位為枕位（正常而較好生的胎位是胎兒額頭朝下的「額位」；若是胎兒頭部的后枕位朝下，是屬于廣義的「胎位不正」）。因此第二產(chǎn)程耗時(shí)較久，同時(shí)在生產(chǎn)時(shí)沒(méi)有力氣，因此藉助真空吸引輔助生產(chǎn)，終于生出一個(gè)白白胖胖的寶寶，但陰道也嚴(yán)重裂傷，花了近1小時(shí)才縫補(bǔ)好。

  然而當(dāng)帶寶寶回家時(shí)，一上樓梯就發(fā)現(xiàn)憋不住尿，不自主的漏幾滴。后來(lái)趁著寶寶新生兒回診，將這癥狀告訴婦產(chǎn)科醫(yī)師。于是安排尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是應(yīng)力性尿失禁，由于發(fā)現(xiàn)的早，經(jīng)過(guò)積極的物理治療，目前已經(jīng)沒(méi)有尿失禁的狀況。

  案例介紹B

  盧佳序醫(yī)師說(shuō)，由于林口長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)部婦女泌尿科是目前亞洲唯一提供國(guó)際婦女泌尿研究員正式進(jìn)修的機(jī)構(gòu)，因此常有國(guó)外醫(yī)師來(lái)進(jìn)修。日前就有一位來(lái)自印度的醫(yī)師在進(jìn)修中。閑聊中常常發(fā)現(xiàn)這位印度醫(yī)師很羨慕臺(tái)灣有這么好的醫(yī)療環(huán)境與水平。他就指出在醫(yī)療設(shè)備不足的印度，特別是鄉(xiāng)下貧窮地方，懷孕時(shí)最怕難產(chǎn)，因?yàn)椴幌衽_(tái)灣當(dāng)產(chǎn)程遲滯、耗時(shí)過(guò)久，就會(huì)立即采取剖腹生產(chǎn)。

  但在印度因?yàn)闊o(wú)法進(jìn)行剖腹，只好任由自生自滅，于是嬰兒胎死腹中，卡在骨盆腔上，這樣經(jīng)過(guò)數(shù)天到數(shù)星期，嬰兒腐敗才由陰道流出。然而母體同時(shí)也受到傷害，骨盆、膀胱與陰道，因嬰兒長(zhǎng)時(shí)間壓迫而破損，形成膀胱廔管（所謂「廔管」，是指不正常的通路），尿液將永遠(yuǎn)一直滲漏（稱(chēng)為「持漏式」尿失禁），干爽是一條難以到達(dá)的路！這樣的病人，在印度比比皆是。這位印度醫(yī)師就發(fā)誓要好好學(xué)習(xí)，以造福廣大的印度同胞。

  在臺(tái)灣，膀胱廔管的造成原因，主要是醫(yī)源性（因醫(yī)療問(wèn)題而產(chǎn)生），而生產(chǎn)呢？盧佳序醫(yī)師說(shuō)，從他當(dāng)醫(yī)師以來(lái)好像都沒(méi)聽(tīng)過(guò)，感覺(jué)就像天方夜譚。所以當(dāng)臺(tái)灣人真幸福呀！

  產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率

  盧佳序醫(yī)師指出，懷孕過(guò)程中，因?yàn)轶w內(nèi)荷爾蒙的改變，容易促使骨盆區(qū)結(jié)締組織松散，所以會(huì)有產(chǎn)后尿失禁的困擾。根據(jù)臨床的統(tǒng)計(jì)顯示，32%的孕婦在懷孕中有尿失禁的情況；生完產(chǎn)后大約有7%仍然持續(xù)有尿失禁情況；而生產(chǎn)完5年后，將有19%女性會(huì)新發(fā)生尿失禁。

  若生完產(chǎn)3個(gè)月后，仍然有尿失禁時(shí)，可以很肯定的說(shuō)這尿失禁將有9成的機(jī)率會(huì)持續(xù)發(fā)生。

  最常見(jiàn)的產(chǎn)后尿失禁類(lèi)型為「應(yīng)力性尿失禁」

  婦女容易發(fā)生「應(yīng)力性尿失禁」的原因：

  1.女性先天尿路較短。

  2.后天的因素，骨盆底肌肉受力過(guò)劇。

  3.器官老化。

  4.家族遺傳。

  5.更年期的停經(jīng)婦女，因女性荷爾蒙的降低與缺乏，造成尿道與陰道組織萎縮。

  但產(chǎn)后尿失禁的原因還要加上：

  1.懷胎10月的重力壓迫。

  2.特別是懷孕后期，每天24小時(shí)、十幾公斤（甚至更多）的重量壓迫著膀胱及骨盆腔。

  3.生產(chǎn)過(guò)程的沖擊。

  4.陰道生產(chǎn)時(shí)，神經(jīng)、血管與骨盆腔底肌肉容易受傷。

  5.陰道生產(chǎn)時(shí)，因過(guò)度用力，或生產(chǎn)過(guò)快而出現(xiàn)陰道與尿道裂傷，造成骨盆腔底肌肉損傷，所造成的尿失禁現(xiàn)象是「立即」的。

  6.另一方面，生產(chǎn)過(guò)程中，因胎兒頭部過(guò)度擠壓產(chǎn)道，造成骨盆與陰道的血管與神經(jīng)損傷時(shí)，在生產(chǎn)后，神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，于是神經(jīng)慢慢萎縮的情況下，受其支配的骨盆肌肉也因此而發(fā)生病變，最終造成「延后的應(yīng)力性尿失禁」。

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