曜影，意指初升太陽(yáng)的第一道光芒，代表著生命、活力和健康。正如這一詞匯所寓意的那樣，「做溫暖的醫(yī)療」和「提供高品質(zhì)的服務(wù)」是曜影醫(yī)療始終秉持的理念。近年來(lái)，曜影醫(yī)療依托其「全科+專(zhuān)科」模式，既結(jié)合了全科醫(yī)療的高效與便利，同時(shí)保障了專(zhuān)科對(duì)于疑難雜癥的解決能力，從而為自身發(fā)展按下了快進(jìn)鍵。

　　當(dāng)前，新冠疫情一波未平一波，季節(jié)性流感又洶涌而來(lái)，兒童是最易被波及的群體之一。在這一背景下，兒科診療將面臨哪些挑戰(zhàn)？如何在疫情陰影下確保兒童的生理和心理健康？怎樣幫助孩子面對(duì)來(lái)自學(xué)業(yè)與家庭的考驗(yàn)？矢志打造高品質(zhì)兒科醫(yī)療服務(wù)的曜影醫(yī)療又是如何不負(fù)重托做好兒童健康守門(mén)人的？

　　在 11 月 14 日舉辦的國(guó)際兒科交流高峰論壇暨第一屆曜影醫(yī)療中美兒科專(zhuān)家研討會(huì)上，曜影醫(yī)療聯(lián)手Mayo Clinic以及上海知名兒科專(zhuān)家，以「關(guān)注兒童成長(zhǎng)與發(fā)展 · 重視兒童心理與關(guān)懷」主題，圍繞上述問(wèn)題，開(kāi)展了從理念到實(shí)踐，從基礎(chǔ)到臨床，從生理到心理的全方位討論。

　　中美智慧碰撞 直面疫情考驗(yàn)

　　盡管今年的疫情令交流變得不那么方便，但互聯(lián)網(wǎng)讓我們相聚在云端分享新知，互通有無(wú)。誠(chéng)如曜影醫(yī)療創(chuàng)始人兼 CEO 史浩穎博士在開(kāi)幕致辭時(shí)所言，醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展建立在無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的交流、探索和研究的基礎(chǔ)之上。無(wú)論環(huán)境如何變化，曜影醫(yī)療將始終堅(jiān)持以患者為中心和多學(xué)科合作，為我們的客戶提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　曜影醫(yī)療創(chuàng)始人兼 CEO 史浩穎博士

　　本次研討會(huì)由曜影醫(yī)療兒科主任管亞楚醫(yī)生主持，雖選擇經(jīng)由線上進(jìn)行，但這并未妨礙與會(huì)者的參與熱情，不僅中美兩地的兒科大咖紛至沓來(lái)共襄盛會(huì)，而且在線聽(tīng)會(huì)人次過(guò)萬(wàn)，兒科醫(yī)生人數(shù)也突破千人。

　　曜影醫(yī)療兒科主任管亞楚醫(yī)生

　　本次論壇的當(dāng)頭炮由榮獲全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任曾玫教授打響。作為上海市新冠肺炎兒童患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，曾教授所在的科室接診了上海市第一例新冠肺炎患兒，并成功完成 96 名患兒的救治。她指出，根據(jù)目前的資料來(lái)看，新冠病毒傳播途徑多樣，患者及無(wú)癥狀感染者均是傳染源且人群普遍易感，不能排除病毒轉(zhuǎn)為常態(tài)化流行的可能。

　　在其演講中，曾教授對(duì)上海、武漢、北美、巴黎等地的新冠肺炎患兒的疾病特征進(jìn)行了回顧總結(jié)并分享了兒童新冠治療管理的上海經(jīng)驗(yàn)。她提到，對(duì)中國(guó)兒科而言，中國(guó)醫(yī)療資源處于緊平衡狀態(tài)，如果新冠沒(méi)有得到有效控制，再疊加流感的流行，后果不堪設(shè)想。很多人將疫情控制寄希望于疫苗，但兒童用新冠疫苗尚未開(kāi)展臨床試驗(yàn)，付諸使用需數(shù)年之后。在多重因素合力作用下，中國(guó)兒科診療面臨的挑戰(zhàn)尤其突出。

　　曾教授強(qiáng)調(diào)，面對(duì)這些已知和未知，我們并非束手無(wú)策，只要做好個(gè)人防護(hù)和常態(tài)疫情監(jiān)測(cè)，醫(yī)院普及快診，做到早識(shí)別、早隔離、早報(bào)告以及及時(shí)識(shí)別和治療重癥患兒，相信這些挑戰(zhàn)終將得到克服。

　　他山之石，可以攻玉。第二位登場(chǎng)的是來(lái)自Mayo Clinic的兒科醫(yī)生 Emily Levy 博士。她向與會(huì)者介紹了新冠疫情在美國(guó)兒童中的流行態(tài)勢(shì)以及目前可供選擇的藥物和療法，并重點(diǎn)分享了疫情期間出現(xiàn)的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的診療體驗(yàn)。

　　MIS-C 與川崎病和中毒性休克綜合征的癥狀頗為相似，患兒感染病毒后，人體自身的免疫系統(tǒng)對(duì)刺激過(guò)度反應(yīng)，累及心臟、血管、胃腸、呼吸系統(tǒng)、腎臟、皮膚、眼部和神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)臟器和系統(tǒng)，并可能導(dǎo)致器官功能受損或甚至器官衰竭。人們對(duì)這種了解甚少，因此支持治療是基礎(chǔ)療法，重點(diǎn)放在舒緩患者癥狀，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

　　在 Levy 博士演講的最后環(huán)節(jié)，她還介紹了美國(guó)新冠疫苗的研發(fā)進(jìn)展，其中來(lái)自 Moderna 和輝瑞的 mRNA 疫苗以及阿斯利康和腺病毒載體疫苗均已推進(jìn)至 3 期臨床階段，Novavax 與賽諾菲的重組蛋白疫苗進(jìn)度稍慢，預(yù)計(jì)將于 2020 年 4 季度啟動(dòng) 3 期臨床。

　　關(guān)注兒童常見(jiàn)病 解碼棘手難題

　　呼吸系統(tǒng)疾病是幼兒的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致其易受到細(xì)菌及病毒的襲擾。其中肺炎是住院患兒死亡的主要原因之一，部分患兒可反復(fù)多次發(fā)生肺炎。

　　針對(duì)這一臨床棘手問(wèn)題，來(lái)自Mayo Clinic的兒科助理教授 Sophia Pillai 博士從氣道結(jié)構(gòu)和發(fā)育性異常的角度，同與會(huì)者分享了管理這類(lèi)疾病的梅奧經(jīng)驗(yàn)。她指出反復(fù)肺炎的癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和胸悶，這些都是非特異性癥狀，因此非常容易誤診為哮喘等其他疾病，許多患兒往往出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺損傷才最終確診。

　　Pillai 博士認(rèn)為，包括耳鼻喉、呼吸、消化以及睡眠專(zhuān)家在內(nèi)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的參與或是解決這一問(wèn)題的良方。通過(guò)及時(shí)的診斷以實(shí)現(xiàn)早期治療可以減少大劑量吸入性類(lèi)固醇和抗生素的使用，避免不必要的手術(shù)，而且還能改善患兒的預(yù)后并提高其生活質(zhì)量。

　　如前所述，病毒是幼兒呼吸道感染的重要原因，除了人所共知的流感病毒外，腺病毒也是值得重視的一種。上海交大附屬兒童醫(yī)院陸敏教授帶來(lái)的演講聚焦于兒童呼吸道人腺病毒感染，全面介紹了這種疾病的病理生理及診斷治療。

　　陸教授介紹說(shuō)，腺病毒已成為僅次于流感病毒的呼吸道感染暴發(fā)疫情的重要病原體。腺病毒呼吸道感染可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于嬰兒和學(xué)齡兒童。大多數(shù)病例癥狀較輕，多數(shù)呈自限性過(guò)程，但對(duì)于一些存在免疫缺陷的宿主，這類(lèi)病毒的感染也有可能導(dǎo)致死亡。

　　不同的亞型的腺病毒會(huì)導(dǎo)致不同的器官損害，比如 4, 7, 14, 21 型易誘發(fā)患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染，而 1, 2, 3, 7, 14, 21, 30 型則易誘發(fā)肺炎。一般采用對(duì)癥治療、支持治療、抗炎和抗病毒治療。

　　需要注意的是，重癥腺病毒肺炎恢復(fù)期長(zhǎng)、病死率高（可高達(dá) 10%），而且還有閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)透明肺、支氣管擴(kuò)張和間質(zhì)纖維化等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的諸多分類(lèi)中，除了由病毒細(xì)菌引起的之外，支氣管肺發(fā)育不良（BPD）也是早產(chǎn)兒中較為多見(jiàn)的一種，肺動(dòng)脈高壓則是 BPD 的常見(jiàn)并發(fā)癥。Mayo Clinic前兒科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科主任 Yves Ouellette 博士在演講中，完整梳理了支氣管肺動(dòng)脈發(fā)育不良相關(guān)肺高壓的診斷與治療的最新進(jìn)展。

　　就 BDP 相關(guān)肺高壓的診斷而言，心導(dǎo)管檢查是「金標(biāo)準(zhǔn)」，但因其屬于有創(chuàng)性操作，尚不能普遍開(kāi)展，因此在臨床實(shí)踐中，多選擇超聲心動(dòng)圖，該方法簡(jiǎn)單易行、安全準(zhǔn)確，已獲得多國(guó)權(quán)威指南的推薦。BPD 相關(guān)性高壓的治療除了針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療外，使用血管擴(kuò)張劑是主要的藥物療法，另外也會(huì)使用氧療和利尿劑治療。

　　在線圓桌座談 激發(fā)多學(xué)科探討

　　在會(huì)議進(jìn)行期間，為了就演講議題開(kāi)展進(jìn)一步深入討論，激發(fā)多學(xué)科的碰撞與火花，曜影醫(yī)療特邀曾玫教授、Ouellette 博士、Levy 博士、Pillai 博士和管亞楚醫(yī)生參與到在線座談?dòng)懻摵同F(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)環(huán)節(jié)中。曜影黃海娟醫(yī)生擔(dān)任主持，就 COVID-19 兒童新冠肺炎疫情、復(fù)發(fā)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)肺高壓的治療三方面內(nèi)容中美專(zhuān)家進(jìn)行了集中討論。

　　在討論中，曾教授介紹說(shuō)，根據(jù)中美疾控部門(mén)的數(shù)據(jù)，所有年齡段的兒童均對(duì)新冠病毒易感。相對(duì)而言，重癥病例更多地發(fā)生在十幾歲的青少年群體中，幼齡兒童發(fā)展成為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　Levy 博士對(duì)曾教授分享的觀點(diǎn)表示認(rèn)同，她補(bǔ)充道，由于中美兩國(guó)國(guó)情不同，后者無(wú)法采取嚴(yán)格隔離措施，加之新冠病毒檢測(cè)速度的限制，因此在美國(guó)更加強(qiáng)調(diào)利用口罩、洗手及保持社交距離等措施，以防止社區(qū)感染和傳播。

　　在這一環(huán)節(jié)的討論中，管亞楚醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)了新冠病毒的母嬰傳播問(wèn)題。她表示，來(lái)自武漢的數(shù)據(jù)以及刊載于 JAMA 的論文均表明，病毒的確可經(jīng)由母嬰進(jìn)行傳播。為此，新冠陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性的產(chǎn)婦應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)室開(kāi)展妊娠手術(shù)，而且孩子出生后最好能盡快與母親分離。如果條件不允許或母親拒絕，母嬰之間應(yīng)有至少 6 英尺的距離，而且不要親自哺乳。

　　Ouellette 博士參與討論的話題聚焦于支氣管肺發(fā)育不良的肺動(dòng)脈高壓，他指出相對(duì)于心導(dǎo)管檢查這類(lèi)有創(chuàng)的方法，基于生物標(biāo)志物的手段或許能帶來(lái)快速、無(wú)創(chuàng)及易于操作的優(yōu)勢(shì)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與 BPD 相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓相關(guān)的分子標(biāo)志物包括 BNP 和 NT-proBNP。

　　Pillai 博士擅長(zhǎng)小兒復(fù)發(fā)性肺炎的診治，在座談環(huán)節(jié)，她分享了自己在區(qū)別反應(yīng)性氣道疾病和咽喉返流引起慢性吸入方面的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)在氣管軟化的情況下是否選擇插入氣道支架來(lái)重建或支撐氣道給出了她的看法。

　　曜影守護(hù)健康 體驗(yàn)醫(yī)療溫暖

　　曜影醫(yī)療創(chuàng)始人史浩穎博士曾說(shuō)，溫暖的醫(yī)療是讓患者看到希望，感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)。這句話昭示醫(yī)生的職責(zé)不僅是治療和治愈，幫助和安慰同樣重要。其中蘊(yùn)含的「溫暖醫(yī)療」的理念在曜影醫(yī)療兒科主任管亞楚醫(yī)生的一則兒童腦腫瘤處理全過(guò)程的分享演講中體現(xiàn)的淋漓盡致。

　　管亞楚醫(yī)生與 Alice（化名）

　　管醫(yī)生從事兒科臨床醫(yī)療 40 多年，曾任紐約西奈山-紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心及哥倫比亞大學(xué) Bassett 醫(yī)療中心資深兒科主治醫(yī)師，因其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)曾被譽(yù)為曼哈頓最成功的三位女醫(yī)生之一。她處理的患兒是一位名叫 Alice（化名）的 9 歲外籍小姑娘。從 Alice 從確診到康復(fù)的跌宕命運(yùn)中，從疾病的診斷和治療到后續(xù)康復(fù)和心理干預(yù)中，足以令人真切地感受到何為醫(yī)療的溫度。

　　2018 年 11 月，Alice 的媽媽帶她來(lái)到曜影，希望管醫(yī)生為她進(jìn)行健康檢查并注射疫苗。經(jīng)詢問(wèn)，在來(lái)曜影之前，Alice 曾有幾次無(wú)故嘔吐和頭痛的情況。管醫(yī)生在詳細(xì)的體檢和問(wèn)診后，發(fā)現(xiàn) Alice 存在視力顯著下降、走路步伐不穩(wěn)、單腳站立困難等癥候。這一系列線索令她迅速警惕起來(lái)，Alice 有可能罹患了兒童群體中發(fā)病率較高的腦腫瘤。

　　曜影的「全科+專(zhuān)科」模式以及便捷、強(qiáng)大的綠色通道網(wǎng)絡(luò)在此時(shí)發(fā)揮的巨大作用，通過(guò)進(jìn)一步檢查基本確診，而后又將病理影像分別送至中國(guó)和德國(guó)的相關(guān)專(zhuān)家處幫助進(jìn)行判斷。

　　最終在多方醫(yī)學(xué)力量的協(xié)作下，Alice 被最終確診為毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。雖然后顱窩處的腫瘤占位巨大，但分期為 WHO 1 期，因此只要及時(shí)處理，Alice 有很大可能完全恢復(fù)健康。很快，經(jīng)由順暢的綠色通道安排，新華醫(yī)院著名神經(jīng)外科專(zhuān)家馬杰教授主刀成功地為 Alice 完成了腫瘤切除手術(shù)。

　　新華醫(yī)院神經(jīng)外科馬杰教授

　　小患者家屬介紹了就診經(jīng)歷并分享了感受

　　事情發(fā)展到這里并非故事的全部。眾所周知，對(duì)于腦腫瘤的治療，完美的手術(shù)只是成功的一半，后續(xù)治療同樣關(guān)鍵。在 Alice 術(shù)后到來(lái)曜影復(fù)診時(shí)，管醫(yī)生敏銳地察覺(jué)到，小女孩對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療干預(yù)措施產(chǎn)生巨大的恐懼，她判斷 Alice 可能患上了創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙，于是曜影心理科的同事也加入到治療團(tuán)隊(duì)中。

　　為了幫助 Alice 的肌肉和運(yùn)動(dòng)盡快恢復(fù)到正常水平，曜影康復(fù)科醫(yī)生給予了悉心的指導(dǎo)，并協(xié)調(diào)她所在的學(xué)校予以支持，令她可以在校完成一些小型的康復(fù)治療。

　　在管醫(yī)生提供的視頻展示中，現(xiàn)在的 Alice 已經(jīng)可以在腳踏車(chē)上「風(fēng)馳電掣」，運(yùn)動(dòng)能力與同齡小女孩幾乎無(wú)異。管醫(yī)生感慨道，在她在上海從事兒科診療的 14 年間，見(jiàn)證了中國(guó)醫(yī)療體系的完善和提高，公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作愈加深入。正是這樣的提高與合作，令曜影不負(fù)兒童健康守門(mén)人的重托，挽救了 Alice 的生命，同時(shí)也溫暖到了更多的人。

　　給心靈以療愈 予成長(zhǎng)以力量

　　前不久，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系 (NHS) 開(kāi)展的一項(xiàng)研究顯示，新冠疫情期間有心理健康問(wèn)題的兒童較之疫情前提高了 50%。這一結(jié)果從側(cè)面反映出疫情對(duì)兒童健康造成的全方位的不利影響。事實(shí)上，除了疫情外，中國(guó)兒童在學(xué)業(yè)和家庭兩方面也在不同程度地承受著壓力。怎樣護(hù)佑孩子的心理健康，讓曜影醫(yī)療念茲在茲，故而在此次論壇中特別設(shè)置了相關(guān)內(nèi)容環(huán)節(jié)。

　　上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心臨床精神科主任陸崢教授向與會(huì)者介紹了新冠疫情下兒童與青少年在心理健康方面遭遇的挑戰(zhàn)。他直言道，全球兒童和青少年正面臨著疫情導(dǎo)致的健康、學(xué)業(yè)和生活危機(jī)。譬如學(xué)校關(guān)閉會(huì)令學(xué)齡期兒童的生活方式發(fā)生重大改變，失去生活重心。重大考試的延期以及交換項(xiàng)目的取消將引發(fā)青少年對(duì)學(xué)業(yè)的擔(dān)憂和焦慮。

　　陸教授介紹說(shuō)，可以在促進(jìn)安全感、幫助兒童學(xué)習(xí)在危機(jī)中冷靜安定、幫助孩子有自我價(jià)值感和家庭或集體歸屬感、灌輸希望這五條原則的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展家庭心理干預(yù)。同時(shí)針對(duì)不同情況，在保持陪伴與溝通的基礎(chǔ)上，予以個(gè)性化的干預(yù)措施。

　　疫情的影響終將慢慢消散，但兒童心理健康卻是值得長(zhǎng)久討論的話題。心理健康關(guān)乎兒童的人生走向，家庭教育在心理發(fā)育過(guò)程中扮演著非常關(guān)鍵的角色。

　　曜影醫(yī)療心理咨詢科臨床心理醫(yī)生范勤在其題為「家庭育兒方式及其對(duì)兒童成長(zhǎng)的影響」的演講中提到，為了使所有孩子都能茁壯成長(zhǎng)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)定義成功；②保持玩耍、休息及和家人相處的時(shí)間；③無(wú)條件的愛(ài)孩子；④強(qiáng)調(diào)紀(jì)律并設(shè)定限制及底線；⑤允許孩子有空間自己發(fā)展；⑥有嘗試犯錯(cuò)的空間；⑦在家庭和社區(qū)活動(dòng)中學(xué)會(huì)責(zé)任心；⑧學(xué)會(huì)停下來(lái)享受生活；⑨緩解學(xué)習(xí)壓力。

　　「關(guān)注兒童成長(zhǎng)與發(fā)展，重視兒童心理與關(guān)懷」，讓每一名兒童都得到溫暖的醫(yī)療，身心得到健康的成長(zhǎng)，可以說(shuō)這是兒科所有努力的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。正如曜影醫(yī)療醫(yī)療總監(jiān)諸琦教授在閉幕致辭中提到的那樣，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要海內(nèi)外兒科同道的學(xué)術(shù)交流、思想碰撞和理念及經(jīng)驗(yàn)的分享，同時(shí)曜影人也心懷著「做溫暖的醫(yī)療」和「提供高品質(zhì)的服務(wù)」的初心與使命，不斷為此進(jìn)行著實(shí)踐。盡管最終撞線仍需時(shí)日，但我們有理由相信，道阻且長(zhǎng)，行則將至。

　　曜影醫(yī)療醫(yī)療總監(jiān)諸琦教授

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