根據(jù)今天發(fā)表在美國心臟協(xié)會雜志上的最新研究，在川崎病患兒靜脈注射（IV）免疫球蛋白治療中加入皮質(zhì)類固醇，可使早期治療更為成功，并預防并發(fā)癥。這項研究是在2018-2019年間CDC和Jichi醫(yī)科大學的合作項目。

  “早期診斷和及時治療對于川崎病兒童的預防心臟并發(fā)癥的發(fā)展非常重要，”該論文的主要作者、日本島津市Jichi醫(yī)科大學社區(qū)醫(yī)學中心公共衛(wèi)生系的助理教授Ryusuke Ae博士說。他參與了該項目。

  川崎病

  川崎病最常發(fā)生在5歲以下的兒童身上，它會引起血管炎癥，特別是向心肌供應新鮮血液的冠狀動脈。在發(fā)達國家，川崎病是先天無心臟缺陷兒童心臟病的主要病因，病因不明。

  診斷標準是當兒童發(fā)燒5天或更長時間（除非因治療中斷），并伴有多種其他明確癥狀，包括腹部皮疹、手腳腫脹和紅腫、眼睛充血、淋巴腺腫大、口腔、嘴唇、喉嚨和舌頭紅腫。

  “隨著血管壁變大，血管內(nèi)部可能會變窄。血凝塊可能會形成，阻塞動脈，并可能導致心臟病發(fā)作。患有這種血管壁并發(fā)癥的兒童在川崎病發(fā)病后可能需要長期隨訪。”——Ryusuke Ae，醫(yī)學博士，研究報告的主要作者，Jichi醫(yī)科大學助理教授

  川崎病的標準治療方法

  川崎病的標準治療方法包括靜脈注射免疫球蛋白和阿司匹林。然而，估計有17%的川崎病患者，初次靜脈注射免疫球蛋白治療無效，增加了他們發(fā)生心臟并發(fā)癥的風險。

  近年來，在最初的治療方法中加入皮質(zhì)類固醇變得越來越普遍；然而，對于哪種方法是最好的，研究人員得出了不同的結論。

  在這項迄今為止規(guī)模最大的研究中，研究人員分析了日本川崎病患兒的真實數(shù)據(jù)，以確定在那些被認為更容易出現(xiàn)治療失敗和長期并發(fā)癥的人群中，更密集的聯(lián)合療法是否能夠更快地治愈兒童，并預防心臟并發(fā)癥。

  聯(lián)合治療的研究

  在這項研究中，如果根據(jù)站立評分系統(tǒng)預測初始治療無效，或者孩子不到一歲或血液檢測結果升高，則患者被視為風險更高。

  研究人員確定了1593名18歲以下的川崎病患者，他們首先接受標準的IV型免疫球蛋白和阿司匹林治療。

  結果與另一組1593例川崎病患者進行了比較，這些患者可能最初接受了皮質(zhì)類固醇和標準療法的聯(lián)合治療。

  患者的年齡、性別以及出現(xiàn)癥狀后開始治療的速度進行了匹配，并考慮了可能導致結果偏差的其他因素。

  研究發(fā)現(xiàn)最初的聯(lián)合治療對于川崎病療效更佳

  與標準IV免疫球蛋白治療相比，研究人員發(fā)現(xiàn)：

  ?最初的聯(lián)合治療（免疫球蛋白加阿司匹林和皮質(zhì)類固醇）使第二療程的需要減少了35%。

  ?最初的聯(lián)合治療使冠狀動脈異常的風險降低了47%。

  ?多天服用低劑量的皮質(zhì)類固醇比短時間或僅一天的高劑量脈沖更有益。

  “我們的分析結果令人吃驚。臨床醫(yī)生應該考慮對高危川崎病患者進行多劑量皮質(zhì)類固醇的初始聯(lián)合治療。

  局限性

  這項研究的局限性包括，由于最初數(shù)據(jù)的記錄方式，研究人員沒有關于皮質(zhì)類固醇治療的類型、劑量和持續(xù)時間的確切信息。

  免疫球蛋白和皮質(zhì)類固醇的聯(lián)合治療最近被用于治療兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），這是一種與新型冠狀病毒肺炎感染相關的新疾病，具有川崎病等癥狀。雖然MIS-C在COVID-19患兒中可見，但很少見。

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