婦產(chǎn)專家詢診室

本期主持專家/胡穎(主任醫(yī)師) 周利波(醫(yī)學博士)

胡穎      婦產(chǎn)科保健治療專家,原廣東省婦幼保健院院長,廣東省優(yōu)生優(yōu)育副秘書長。
周利波  北京大學醫(yī)學部醫(yī)學博士,曾在美國濱州Temple大學醫(yī)院進行研修。

懷孕——

關鍵詞:聽力是否受損
Q:我懷孕6個月了,從懷孕2個月起,我每天把隨身聽耳機貼在腹部,給胎兒聽胎教音樂、施特勞斯圓舞曲等,早晚各一次,每次10分鐘,音量大小以自己感到不刺耳為準。但聽說這樣會影響胎兒的聽力,是這樣嗎?如果胎兒的聽力已經(jīng)受到損害,如何判斷?
A:給胎兒聽音樂,最好不要把耳機直接放在孕婦的腹壁上,適宜放在距離腹壁2厘米處,這樣可以使高頻部分的聲音,經(jīng)空氣傳導耗損較大一部分。
關于胎兒的聽力可以出生后進行觀察。寶貝出生后,通常在生后3-5天,對聲音的強度、音調(diào)高低、節(jié)律已有了分辨能力。所以,家長可在寶貝安靜而覺醒的情況下,觀察他對聲音的反應。觀察時要求周圍環(huán)境要安靜,沒有其他視覺、聽覺干擾,寶貝的外耳道內(nèi)也應無胎脂,以免影響測試結(jié)果??梢杂玫皖l的小鈴或花啦棒,在距寶貝耳邊20厘米處搖動,如果寶貝能聽到,就會把頭轉(zhuǎn)向發(fā)出聲音的這一側(cè);或者觀察寶貝睡眠時是否對突發(fā)的噪聲做出皺眉、眨眼、驚跳等反應。如果這些反應都正常,表明寶貝有聽覺。
一旦發(fā)現(xiàn)寶貝聽力異常,帶到醫(yī)院用儀器進行篩查。聽覺障礙最好在出生后早期做出診斷,以便及早治療,并且進行聽力康復訓練,這樣才能最大限度地利用和發(fā)展殘存聽力,為今后的發(fā)音、語言形成創(chuàng)造條件。

關鍵詞:先天近視眼
Q:我和我的老公都是近視眼,在懷孕期間采用一些什么方法能預防寶貝出生后發(fā)生近視眼?或者使寶貝先天近視眼的程度降低一些?
A:近視眼的病因尚不十分清楚,專家推測與種族、體質(zhì)、遺傳、內(nèi)分泌、飲食、營養(yǎng)、疾病、中毒、早產(chǎn)及精神多種因素有關。研究表明,高度近視的父母所生的孩子,并不一定都是近視眼,因為遺傳因素對近視眼的作用,只是近視眼發(fā)生發(fā)展過程中的一個生物學前提,而外部因素決定近視眼發(fā)生的現(xiàn)實性。大量資料顯示,雙眼近視發(fā)生率高的主要原因是早產(chǎn)和營養(yǎng)不良,而并非完全是遺傳因素。
建議你在孕期避免接觸有毒物質(zhì)、合理攝取營養(yǎng)、保持心情愉快、定期做產(chǎn)前檢查,減少或避免孕期并發(fā)癥,如貧血、糖尿病、妊娠高血壓綜合征,預防早產(chǎn)。這樣,就可以在一定程度上降低孩子發(fā)生先天近視眼的幾率。

關鍵詞:孕后拍X光片
Q:我的月經(jīng)推后了10天,我也沒有在意。前兩天因牙痛去口腔科就診,醫(yī)生讓我拍了一張牙齒X光片。后來才知道自己懷孕了,非常擔心X光射線會對胎兒造成損害,我該怎么辦?
A:X線對胎兒有一定的損害,主要是指對孕婦腹部的直接照射,使射線穿過孕婦的腹壁、子宮壁、羊水、進入胎兒體內(nèi)。人胚胎對放射線最敏感的時期是受精后的8天之內(nèi),因此,第8孕周前禁止孕婦腹部接受放射線照射。不過,牙齒的X光拍片射線是投射到上、下頜骨部位,對腹部沒有多少影響,妊娠子宮不見得一定受到了放射線的干擾,建議你繼續(xù)妊娠。以后,可以根據(jù)自己的具體情況,接受某些產(chǎn)前診斷檢查及B超檢查,了解胎兒發(fā)育的情況,特別是心臟,因為在懷孕40天時是胎兒心臟發(fā)育的重要時期。

關鍵詞:老公被查出乙肝
Q:我老公在最近的體檢中,被查出患有乙型肝炎,這種傳染病在性生活時是否會傳染給我?
A:乙肝病毒存在于血液、唾液、精液等體液中,并可以通過密切的生活接觸方式如性交傳染給他人。你老公患乙型肝炎,你應盡早到醫(yī)院檢查一下,自己是否已被感染?如果沒有,可以通過注射乙肝疫苗,使人體自身產(chǎn)生乙肝抗體,實現(xiàn)對人體的保護作用,這個過程叫主動免疫。

關鍵詞:確定懷孕
Q:我月經(jīng)已經(jīng)過期10天了,不知道是否懷孕了?可以用早孕試紙在家里檢測一下嗎?這種方法是否準確,如果測出是懷孕了,還需要到醫(yī)院再確定一下嗎?
A:超聲波檢查早孕,是一種簡易而又準確的方法。雖然現(xiàn)今育齡女性在月經(jīng)過期3-4天后,在家里采用早孕試紙,即能明確自己是否妊娠,但是,它卻不能明確胚胎是否在子宮內(nèi)膜上還是在子宮以外的地方著床,如輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔、腹腔大網(wǎng)膜等部位著床。近年來,由于婦科感染性疾病的患病率越來越高,如果未能及時治療或治療不徹底,都有可能使受精卵在子宮以外的部位著床,發(fā)生異位妊娠。異位妊娠如果能在早期診斷出,就可采用藥物及中西醫(yī)結(jié)合的保守療法進行治療,避免發(fā)生宮外孕破裂。
從預防的角度出發(fā),建議你去正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科做一下B超檢查,以明確胚胎著床的部位。有些人擔心做B超會對胚胎有影響,其實,B超診斷正常的宮內(nèi)妊娠只需20-30秒,所用的功率較小,對胚胎沒有什么傷害作用。

關鍵詞:身材又矮又胖
Q:我的身高1.52米,體型較胖。我懷孕快8個月了。每次做產(chǎn)前檢查,醫(yī)生總是說讓我做好剖宮產(chǎn)的心理準備,其實我很想自己生,因為我很害怕做手術。請問,我一定要做剖宮產(chǎn)嗎?
A:自然分娩是女性的本能,這種分娩方式出血少,損傷小,產(chǎn)后身體恢復快,不影響產(chǎn)后乳汁分泌。所以,還是大力提倡自然分娩。通常,身材較矮、較胖等因素都不是決定是否需要剖宮產(chǎn)的條件。是否需要剖宮產(chǎn),主要要看骨盆是否狹窄。如果骨盆入口狹窄,但不存在頭盆不稱時可以先作試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn);如果頭盆不相稱則需剖宮產(chǎn)。另外,還要看胎兒的情況,胎位異常如橫位需做剖宮產(chǎn),臀位、枕后位、巨大兒(體重大于4000克),需要結(jié)合骨盆情況決定分娩方式。
剖宮產(chǎn)手術在醫(yī)學技術不斷提高的今天,技術條件優(yōu)越,產(chǎn)術及麻醉安全性提高,雖然出血多屬于正常分娩。目前,手術后感染、腸粘連的發(fā)生率都已經(jīng)下降,但仍然對會身體有一定的危害,不容忽視。因此,應該嚴格掌握手術指征,只要有可能還是盡量自然分娩,必要時當然需要聽取醫(yī)生的建議,采取剖宮產(chǎn)。

關鍵詞:孕期長時間吸氧
Q:我在懷孕7個月時,由于胎動很少醫(yī)生讓我一直吸氧,請問長時間吸氧會對胎兒有不良影響嗎?
A:胎動減少是由于子宮胎盤血流量減少,使胎兒慢性缺氧所引起的。如果胎動次數(shù)每小時大于或等于4次,表示胎兒安適;如果每小時小于或等于3次/小時,需要進一步在早、中、晚各測胎動1個小時,然后把3個小時總和乘以4,即為12小時胎動總數(shù)。
胎兒嚴重缺氧時,先有胎動消失,胎動消失12小時至3天。胎動消失12小時為胎動警報,表示胎兒有死亡危險。你在發(fā)現(xiàn)胎動少后聽取醫(yī)生的建議采取吸氧,這種做法是正確的,但如果長時間連續(xù)給氧,容易導致子宮血管收縮,使胎兒的氧供應量下降;此外,長時間持續(xù)吸氧,還會使部分新生兒患晶體后生纖維增生癥,導致視力下降。
因此,在給胎兒氧30分鐘后,應該停止5分鐘,然后再繼續(xù),以免給胎兒帶來不利影響。

關鍵詞:胎位為臀位
Q:我懷孕7個月了,做B超顯示胎位為臀位。請問,是否臀位一定要做剖宮產(chǎn)手術?
A:臀位也被稱為臀先露,是最常見的異常胎位,即胎兒的頭處于向上的位置。如果在你妊娠30周后,胎位仍為臀先露,就應該進行矯正。建議你在醫(yī)生指導下,采取胸膝臥位、艾灸至陰穴等方法來矯正胎位。通常產(chǎn)婦存在骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常或是高齡初產(chǎn);或胎兒體重大于3500克、有足先露等情況,則應在分娩時考慮做剖宮產(chǎn)手術。


產(chǎn)后——

關鍵詞:子宮大小的恢復
Q:我已經(jīng)產(chǎn)后35天了,肚子似乎還不小,是否子宮沒有完全恢復正常呢?子宮大小是怎樣一個恢復過程?
A:正常情況下,胎兒娩出后子宮很快就縮小了,但不可能馬上恢復到孕前大小,大約經(jīng)過6周左右才能恢復到孕前的狀態(tài)。子宮恢復的情況,產(chǎn)婦可在家里通過宮底下降的高度來推斷,一般來說,在分娩后第一天宮底就下降至與臍部相平的部位,此后每天下降大約1-2厘米,7-14天左右下降至盆腔,42天左右恢復到正常位置。此時,子宮如雞蛋樣大小,重量大約60-70克,在腹部已經(jīng)摸不到了。建議你在產(chǎn)后42天去產(chǎn)科檢查一下子宮恢復的情況。

關鍵詞:席漢氏綜合征
Q:我由于生孩子造成席漢氏綜合征,一直未完全治愈,請問,應該怎樣才能治愈這種疾病?現(xiàn)在有一些什么新方法嗎?
A:席漢氏綜合征,是產(chǎn)后大出血引起的低血容量性休克。產(chǎn)婦由于缺血而造成腦垂體血管栓塞,導致垂體前葉壞死,功能減退,使促性腺激素分泌減少。由此,產(chǎn)婦出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、頭發(fā)脫落、生殖器官萎縮及第二性征衰退等癥狀和體征,同時還伴有畏寒、嗜睡、低血壓等癥狀。
臨床上對于該病一直采用雌激素堅持治療法,促進卵巢功能及第二性征。目前,治療上可以采取天然雌激素制劑,如倍美力。倍美力的服用劑量很小,僅為0.625毫克,副作用小。希望你除了藥物治療之外,還應該注意鍛煉身體,飲食上攝取充足而均衡的營養(yǎng),保持標準體重,心理狀態(tài)要樂觀,而且一定在醫(yī)生的正確指導下堅持用藥,直至身體康復。

關鍵詞:奶水變少了
Q:寶貝剛出生時,我的奶水很少,醫(yī)生給我開了幾副中藥,服用后奶水就增多了?,F(xiàn)在,寶貝還不到4個月,我的奶水又開始少了,這使我很著急,怎樣讓奶水再多起來?
A:一般來講,泌乳量是與嬰兒的需要量是相適應的,嬰兒需要多奶水就會多,最多每天可分泌1000-3000毫升,通常奶水在產(chǎn)后6個月開始逐漸減少。
在寶貝出生后第1周至2個月內(nèi),吸吮刺激對于奶水分泌很重要,這樣可以促使垂體促乳素分泌上升,垂體泌乳素的抑制因子分泌減少,因而使奶水分泌增多。通常在產(chǎn)后3個月,這種以吸吮刺激的反應逐漸減弱,奶水分泌主要需要嬰兒規(guī)律性的吸吮和乳房排空來維持,而且還需要哺乳母親要保持充足的睡眠,攝取豐富的營養(yǎng)和水分。
建議你每次哺乳時,要讓寶貝充分吸吮乳房,使乳房完全排空,這樣會增加下次哺乳時的奶水量,同時注意休息和營養(yǎng)攝取。心情放松也很重要,太著急會對奶水分泌有很大影響的,不利于奶水分泌。

關鍵詞:腰酸痛調(diào)養(yǎng)
Q:我妻子現(xiàn)在還沒有完全出月子,她自從分娩后常常感到腰有酸痛感,還覺得發(fā)涼。請問,這是怎么回事?應該怎樣進行調(diào)養(yǎng)?
A:產(chǎn)后腰酸痛一般都與妊娠有關,通常是由于以下幾個原因造成:
1.妊娠后體內(nèi)激素發(fā)生變化,使關節(jié)的韌帶變得松弛,加之胎兒生長以及子宮增大,都會影響骨骼局部的血液循環(huán);另外,孕期需鈣量增加,腰骨密度降低,以及產(chǎn)后哺乳,對鈣的需求量增加,都容易使腰椎骨密度下降,引起腰部疼痛。對于這一類原因引起的腰痛,預防的方法為妊娠期及哺乳期要堅持補鈣。
2.有的產(chǎn)婦月子里捂得很嚴,經(jīng)常全身大汗。這樣的話,腰部稍微受一點風,就會產(chǎn)生酸痛發(fā)涼的感覺,通常在關節(jié)處還有壓痛。如果疼痛嚴重,在局部進行熱敷或理療,也可采用針灸、拔罐或中藥薰蒸的方法,促使癥狀自行緩解或消失。
3.有些產(chǎn)婦腰酸痛,是由于在床上躺得時間太多造成的。因為,如果產(chǎn)婦經(jīng)常采取仰臥位,容易造成子宮后屈,宮腔里的淤血排出不暢,從而引起腰痛。減輕疼痛的方法是產(chǎn)后要適當?shù)鼗顒樱刻靾猿肿霎a(chǎn)后保健操。
4.有的產(chǎn)婦出現(xiàn)腰疼痛,是由于產(chǎn)后勞累過度,比如過多地抱孩子,不停地彎腰換尿布,使腰部發(fā)生勞損。因此,產(chǎn)婦在月子里一定要注意休息,避免做過多的家務。

婦科保健——

關鍵詞:帶環(huán)陰道出血
Q:我已經(jīng)產(chǎn)后一年,2個月前去醫(yī)院帶環(huán)??墒菐Лh(huán)后白帶開始增多,而且陰道出血,其實并沒有到該來月經(jīng)日子,這是怎么回事?
A:一般來講,這種情況會發(fā)生在帶環(huán)后的一年之內(nèi),尤其是最初3個月,不一定就是疾病引起的。因為,子宮內(nèi)放節(jié)育環(huán)后,子宮內(nèi)膜會由于刺激而發(fā)生無菌性炎癥,致使白帶增多。帶環(huán)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,首先考慮是放環(huán)帶來的副作用。節(jié)育環(huán)可以使子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷,造成出血或造成月經(jīng)量過多等。建議你去婦科做一下檢查,并在醫(yī)生指導服用一些藥物。如果效果不好,可以考慮換一個節(jié)育環(huán),也可采取其他避孕方法。

關鍵詞:白帶增多
Q:我患重度宮頸糜爛,后來做了電灼手術。術后我又去醫(yī)院檢查了幾次,醫(yī)生說已經(jīng)完全治愈了,讓我繼續(xù)局部使用藥物。這使我很高興,但現(xiàn)在在月經(jīng)或房事后就白帶過多,這是怎么回事?
A:宮頸糜爛在育齡女性中很常見,但大多數(shù)患者是可以治愈的。一般來說,宮頸糜爛的藥物治療、物理治療是局限在宮頸表面,治療深度掌握不好,不容易將宮頸深部組織的炎癥消除。所以,糜爛面可能只是暫時被治愈,但過一段時間仍然有可能復發(fā),而手術治療可將病灶完全切除,則不容易復發(fā)。
通常,生殖道出現(xiàn)炎癥時白帶會增多,并出現(xiàn)顏色、性狀的改變,還可伴有其他不適。此外,白帶量的多少與雌激素水平的高低有關,有時白帶增多是生理變化引起的,如排卵期白帶就會增多。不知你除了白帶增多之外,是否還伴有其他不適癥狀?建議你到醫(yī)院婦科就診,確定白帶增多的原因,以便采取針對性的處理。

關鍵詞:流產(chǎn)后再孕時間
Q:我最近意外懷孕,由于目前的工作非常忙,于是就做了藥物流產(chǎn)。不過,我和老公都30歲了,再懷孕時不想推延太長時間。藥物流產(chǎn)不像人流手術,是否可以恢復得更快一些?那么,應該多長時間懷孕比較適宜呢?
A:人流手術需要器械進入宮腔操作,而藥物流產(chǎn)不需要,但這兩者只是操作方法不同而已。其實,藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復、卵巢正常排卵恢復以及正常月經(jīng)周期建立,與自然流產(chǎn)一樣都需要一個恢復過程。一般來講,藥物流產(chǎn)后月經(jīng)復潮的時間為33天左右,但有些人可長達數(shù)月,因而有些女性藥物流產(chǎn)后,出血時間較長或出血量較多。這樣,就存在著感染隱患,需要進行治療并定期到醫(yī)院檢查。建議藥物流產(chǎn)后避孕6個月,待醫(yī)生確認你的身體完全康復方可懷孕。

關鍵詞:外陰瘙癢
Q:最近,我經(jīng)常感到外陰很瘙癢,不自主地總用手去抓撓,可有時在公眾場合下非常不方便,這使我很煩惱。外陰瘙癢是什么原因引起的?應該怎樣治療呢?
A:外陰瘙癢可由多種原因引起,多見于不注意外陰部衛(wèi)生,從而使經(jīng)血、陰道分泌物等存積于外陰部,刺激皮膚黏膜引起瘙癢;陰道患滴蟲性、霉菌性及細菌性陰道炎時,白帶增多刺激局部,引起瘙癢,這是外陰瘙癢最常見的原因;使用清潔外陰的用品過度清洗外陰,造成外陰部皮膚黏膜缺少油脂,太干燥;內(nèi)褲過緊或材質(zhì)通氣性差,增加了局部濕熱度,也會引起瘙癢;患了糖尿病,尿液刺激外陰皮膚黏膜。
僅憑你的描述,尚不好確定你是哪一種原因引起的瘙癢,建議你盡快去醫(yī)院婦科就診,有時外陰瘙癢是體內(nèi)存在某種疾病的一個信號,所以要及早診斷。一旦是某種疾病引起,抓緊時間進行相關治療。生活上自己加強護理,避免因瘙癢難耐而抓破皮膚黏膜,繼發(fā)局部感染。每天要用溫清水洗滌外陰的皮膚,避免食用堿性較大的清洗液,以免外陰更為干燥;單獨使用一套盆、毛巾,內(nèi)褲經(jīng)常放在日光下晾曬;少吃辛辣類食物,如辣椒、姜、蒜、胡椒等。

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