林女士的孩子9歲了，他1歲多開始講話，在家中與父母及其他親人相處正常。但是他有點怕見生人，家中來了客人，總是一個人躲開或去玩耍。一開始父母也不以為意。但后來父母卻發(fā)現(xiàn)孩子在有些場合顯得特別興奮，有點人來瘋；在有些場合卻顯得落落寡歡，不太合群。

  上幼兒園后，孩子的不合群愈發(fā)彰顯出來。在學校里從不與任何同學講話，也不回答老師的問題。但是孩子能跟得上老師的講課進程，也能按要求完成作業(yè)，成績也還不錯。家訪的時候，老師看到孩子的表現(xiàn)與在學校時不一樣，就跟母親說起孩子在學校的表現(xiàn)。母親跟老師說，孩子回家后和父母交流與玩耍，與一般孩子表現(xiàn)無異。但是在某些場合，孩子會表現(xiàn)得很興奮，他們都不知道孩子為什么會這么興奮。

  其實孩子在學校的表現(xiàn)，父母并不知道。如果他們親眼看到孩子在學校的沉默，他們就會揪心，也許會早點帶孩子去看心理醫(yī)生。

  林女士孩子的表現(xiàn)是典型的選擇性緘默，它是指已獲得了語言能力的孩子，因精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些特殊場合保持沉默不語的現(xiàn)象，其實質(zhì)是社交功能障礙而非語言障礙。選擇性緘默一般集中發(fā)生在3~5歲，患兒智力發(fā)育正常，主要表現(xiàn)為沉默不語，甚至長時間一言不發(fā)。這種緘默不語現(xiàn)象具有選擇性，即在一定場合下會講話，如對所熟悉的人講話。拒絕講話的場合一般是指在陌生的地方或在陌生人面前。選擇緘默時，孩子一般會用手勢、點頭、搖頭等動作語言來表示自己的意見，或僅用“是”、“不是”等只言片語來表示。

  選擇性緘默最早由科斯曼爾于1877年發(fā)現(xiàn)，直到1943年特拉曼才為其正式命名。這種病發(fā)病率非常低，女孩多于男孩。選擇性緘默的癥狀在孩子上學前常常容易被父母忽視，當孩子不愿意在不熟悉的環(huán)境和陌生人講話時，常被視為正常的害羞現(xiàn)象。更麻煩的是，由于此類孩子拒絕開口說話，因此心理輔導也無法正常進行。

  當孩子患上選擇性緘默時，受影響最大的是孩子的社交能力。而且由于孩子是因為環(huán)境和人群的關系表現(xiàn)迥異的，所以父母一般不會重視，還以為孩子是怕生、羞澀等不愛開口說話。長此以往，孩子的緘默癥狀就會加重，并有可能導致孩子患上自閉癥和其他消極心理。

  引發(fā)孩子發(fā)生選擇性緘默的原因主要是：孩子自身具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，或者是孩子的父母有明顯的人格異常和精神障礙；孩子雖然掌握語言功能，可因為其他問題，比如口吃，或者是兔唇等，讓他們不愿意說話；孩子經(jīng)受過情感創(chuàng)傷，如家庭矛盾沖突、父母分居離異、父母虐待、家庭環(huán)境突變等。

  有的孩子因為性格內(nèi)向等原因，也有可能很少說話，這對選擇性緘默的甄別造成了難度。對于孩子選擇性緘默癥狀的準確診斷相當困難，不過心理學家認為，當孩子出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)時，父母就要當心了：說話挑地方，有的場合“不能”說話，有些地方說話正常；不說話的表現(xiàn)持續(xù)時間過長，超過1個月；無語言障礙，在發(fā)生沉默的同時伴隨有其他事件發(fā)生，如入學或改變學校、搬遷等；沒有患諸如自閉癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等心理疾病但不怎么說話。

  孩子的緘默癥有很多細小的分類，也造成甄別的困難。心理學家指出，孩子的緘默癥分為選擇性緘默癥、癔病性緘默癥、緊張性緘默癥、妄想性緘默癥和抑郁性緘默癥，各種癥狀的表現(xiàn)、影響和治療都有差別，因此準確地鑒別它們顯得尤為重要。

  選擇性緘默癥，大多是源于敏感、羞怯的性格。癔病性緘默常可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，病前常有明顯的情緒矛盾，具有突然發(fā)作、痊愈及易于接受暗示的特點；患有緊張性緘默癥的人緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時伴有拒絕、違拗、沖動等癥狀；妄想性緘默通常伴有其他明顯的精神癥狀，如與外界接觸不良、對任何人均缺乏感情、表情木僵及行為怪異等；抑郁性緘默有時會伴發(fā)陣發(fā)性焦慮。

  孩子的選擇性緘默癥屬于心理障礙，在治療上應以心理治療為主，要盡量避免各種精神上的刺激，消除其緊張心理，分散其緊張情緒。對一些癥狀較重的患兒，如過分焦慮、緊張、恐懼等，可在醫(yī)生指導下服用少量抗焦慮藥。

  專家支招

  孩子一般會在陌生環(huán)境下表現(xiàn)得不怎么愛說話，這個時候父母應該有意地準備一些孩子感興趣的話題或者游戲，幫助孩子打消不適感和緊張感。父母千萬不能用“我的小孩內(nèi)向”“我的小孩比較羞澀”這樣的理由來幫孩子作掩飾。這樣會誤導孩子，讓他覺得緘默是他正常的反應，甚至會成為他拒絕跟別人交流和融入環(huán)境的借口。

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