什么是胎膜早破呢？

  這個(gè)定義很混亂。顧名思義，胎膜早破就是指在產(chǎn)程開(kāi)始前，羊膜囊自發(fā)破裂。大約1/3的正常分娩會(huì)出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。不過(guò)，這個(gè)詞通常用于指代未足月的胎膜早破。盡管其發(fā)生率是2%～5%，但卻占了圍產(chǎn)期（分娩前后各自很短地一段時(shí)間）死亡的20%。

  都有什么會(huì)增加胎膜早破的危險(xiǎn)呢？

  從陰道和宮頸上行的感染通常是很重要的原因。女性的性傳播疾病，比如淋病、梅毒、衣原體感染、毛滴蟲病或者陰道加德菌和B型鏈球菌過(guò)度增長(zhǎng)，都可能增加胎膜早破的危險(xiǎn)。此外，多胎妊娠也可能造成胎膜早破，這包括雙胞胎、三胞胎等。有胎膜早破史、剖腹產(chǎn)史也可能增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。而如果有宮頸內(nèi)口松弛癥史，那么無(wú)論是否接受過(guò)宮頸手術(shù)，危險(xiǎn)也都會(huì)增加。

  為什么胎膜早破會(huì)顯著增加胎兒的死亡率呢？

  最主要的原因是胎膜早破可能會(huì)造成早產(chǎn)，而過(guò)早產(chǎn)下的嬰兒一般不能存活。

  此外，如果胎膜在24周前嚴(yán)重破裂的話，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒周圍羊水過(guò)少甚至沒(méi)有羊水（嚴(yán)重的羊水過(guò)少），這樣胎兒肺部一般不能發(fā)育（肺發(fā)育不全）。因此就算胎兒在一個(gè)月之后出生，比如在34周的時(shí)候出生，但因?yàn)樗姆尾繘](méi)有發(fā)育，因此離開(kāi)子宮后也不可能繼續(xù)生存。

  最后，完整的胎膜可以保護(hù)胎兒和母親免受感染。胎膜早破可能由子宮感染所致，但也能導(dǎo)致子宮感染。這種因早破而導(dǎo)致的分娩，嬰兒出生后一般不只是發(fā)育不成熟，而且還受到感染。而對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，再?zèng)]有比這兩者同時(shí)發(fā)生更致命的了。

  如果出現(xiàn)未足月胎膜早破的話，應(yīng)該怎么辦呢？

  這是另一個(gè)在婦產(chǎn)科界極具爭(zhēng)議的話題。大體而言，如果胎膜破裂發(fā)生在懷孕36周之前，但同時(shí)沒(méi)有明顯的子宮收縮或者感染跡象，也就是沒(méi)有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，這樣隨后的處理就屬于“期待療法”，也就是說(shuō)會(huì)建議你臥床休息。而如果你懷孕已經(jīng)超過(guò)25周的話，醫(yī)生通常會(huì)安排你住院。住院期間你會(huì)間斷地接受非應(yīng)激試驗(yàn)以及系列超聲的監(jiān)護(hù)。很多醫(yī)生都會(huì)建議你注射一周皮質(zhì)醇（比如倍他米松），以促進(jìn)胎兒肺成熟。但還有一些醫(yī)生擔(dān)心使用類固醇激素會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果你到孕36周還沒(méi)能進(jìn)入產(chǎn)程的話，在這個(gè)時(shí)間，大多數(shù)醫(yī)生所擔(dān)心的就不再是發(fā)育不成熟，而是胎兒的感染。如果有前置胎盤或者胎位為臀位的話，一般會(huì)選擇剖腹產(chǎn)。

  如果有明顯的感染跡象，而已經(jīng)開(kāi)始早產(chǎn)了，該怎么辦呢？

  這仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。十幾年來(lái)，人們所公認(rèn)的準(zhǔn)則就是，如果未足月胎膜早破時(shí)發(fā)生感染，那么就不要試圖阻止宮縮。人們認(rèn)為，如果試圖阻止子宮收縮的話，那么母親將面臨極大的毒血癥（極度感染）的危險(xiǎn)。

  如果出現(xiàn)明顯的胎膜感染（絨膜羊膜炎），那么多半就不可能再阻止分娩了。不過(guò)，有些醫(yī)生還是建議至少將分娩推遲72小時(shí)，以便靜脈注射抗生素和藥物（比如特布他林或者硫酸鎂），并同時(shí)給予類固醇激素。不過(guò)很多研究都表明，這種努力注定會(huì)失敗，還不如等待分娩自然發(fā)生。

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