由于我國推行的獨生子女政策，很多孕媽媽認(rèn)為自己只會有一次生產(chǎn)經(jīng)歷，直接進行剖宮產(chǎn)似乎是一個“一刀下去、一了百了”的選擇。然而隨著二孩時代的來臨，越來越多的中國媽媽能夠有機會生第二個寶寶，并希望嘗試VBAC。現(xiàn)在，“一旦進行過剖宮產(chǎn)，再次分娩就還應(yīng)該進行剖宮產(chǎn)”，這種觀念早已不再是真理。  

　　       文｜朱宇  編輯｜Autumn  美編｜張濤

　　 兩個重要概念：

　　VBAC，TOLAC

　　VBAC的全稱是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產(chǎn)后陰道分娩。以前經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性，再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖宮生產(chǎn)，或嘗試陰道生產(chǎn)。

　　當(dāng)您權(quán)衡選擇后決定嘗試陰道分娩，在分娩前這段嘗試VBAC的過程稱為剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)(Trial of labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC僅僅是陰道分娩的嘗試（過程），陰道分娩成功則為VBAC（結(jié)果）。

　　在美國，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率為60%~80%

　　上周我們幫助一位35歲并患有妊娠糖尿病的媽媽自然分娩了一個3705g的健康寶寶。這位媽媽在妊娠36周時產(chǎn)檢評估胎兒體重大約為3200克，到了妊娠39周產(chǎn)檢時，胎兒體重評估為3700克。即便如此，通過產(chǎn)鉗助產(chǎn)等手段，仍然自然分娩成功。

　　VBAC與剖宮產(chǎn)相比有何優(yōu)點？

　　與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)的女性需要輸血的可能性較低，產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險更小，分娩后康復(fù)的速度更快。

　　因為沒有因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛和不適，順產(chǎn)女性能夠更快地恢復(fù)正常的生活和工作。新生兒有呼吸問題的風(fēng)險也較低。

　　剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次懷孕生產(chǎn)時，順產(chǎn)的可能性更大，從而避免了多次剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險。

　　選擇VBAC的風(fēng)險

　　一般的陰道分娩過程中所出現(xiàn)的風(fēng)險也會出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)的過程中。TOLAC最大的風(fēng)險為分娩時前一次的剖宮產(chǎn)傷口撕裂，即子宮破裂。子宮破裂會帶來的風(fēng)險有失血、子宮受損（可能導(dǎo)致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應(yīng)，甚至?xí){到孕媽媽的生命安全。

　　如果因為種種原因不能繼續(xù)陰道生產(chǎn)，則必須立即進行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。陰道試產(chǎn)失敗后進行剖宮產(chǎn)的感染率是未經(jīng)陰道試產(chǎn)即實施剖宮產(chǎn)的兩倍。

　　生二寶  媽媽應(yīng)如何選擇？

　　第一次剖宮產(chǎn)的原因

　　這一點是最重要的！如果是選擇性、沒有指征的剖宮產(chǎn)，第二次就可以試試看。如果是因為產(chǎn)程進展不順，存在頭盆不稱，再次嘗試陰道分娩仍然有這樣的可能。因為骨盆的骨性結(jié)構(gòu)一般是不會改變的。

　　第一次剖宮產(chǎn)的切口類型和位置

　　需要向醫(yī)生提供前次手術(shù)的手術(shù)記錄，醫(yī)生需要重點了解前次手術(shù)子宮切口的類型和位置。進行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性，前次子宮刀口屬于低位橫切（在子宮下方由左向右的切割）的孕媽媽進行陰道試產(chǎn)時發(fā)生子宮破裂的概率最低，低位橫切口也是目前剖宮產(chǎn)常用的切口。高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的孕媽媽進行陰道試產(chǎn)時發(fā)生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產(chǎn)。

　　第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況

　　頭次手術(shù)過程是否順利、術(shù)后有沒有感染、瘢痕愈合情況等信息都需要告知醫(yī)生。如果第一次手術(shù)順利，沒有發(fā)生感染，瘢痕愈合良好，孕媽媽年輕，胎兒中等大小，骨盆正常，那么陰道分娩的成功概率就會高。

　　與第一次剖宮產(chǎn)間隔的時間

　　第一胎剖宮產(chǎn)后，子宮瘢痕組織愈合需要一定的時間，一般為18~24個月，過了這個時間以后再懷孕相對比較安全。

　　是否接受過子宮肌瘤手術(shù)

　　有過子宮肌瘤剔除術(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比有過剖宮產(chǎn)術(shù)陰道分娩的風(fēng)險大。子宮肌瘤剔除術(shù)切口多種多樣，如果發(fā)生在子宮體的瘢痕，更容易破裂。

　　其他因素

　　影響VBAC的因素還包括孕媽媽的年齡和BMI值、胎兒體重，等待自然分娩超過妊娠40周的孕媽媽，VBAC成功率也會降低。

　　在考慮選擇VBAC的時候最需要關(guān)注的一個問題是：生產(chǎn)醫(yī)院是否有滿足緊急剖宮產(chǎn)的條件和設(shè)備。剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）對醫(yī)院的醫(yī)療條件要求很高。最重要的4個條件是：

　　● 生產(chǎn)醫(yī)院要有滿足緊急剖宮產(chǎn)的條件和設(shè)備，一旦出現(xiàn)子宮破裂必須立即手術(shù)，并在數(shù)分鐘內(nèi)實施；

　　● 具有做婦科手術(shù)能力的專業(yè)團隊；

　　● 有權(quán)威認(rèn)證的血庫能夠在突發(fā)情況時進行緊急輸血；

　　● 配備有新生兒重癥監(jiān)護 （NICU）。

　　建議各位想要了解VBAC和TOLAC的孕媽媽，在產(chǎn)檢時要主動找醫(yī)生，尋求相關(guān)咨詢和評估，請醫(yī)生幫忙詳細(xì)評估TOLAC和剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險和益處，做出最適合自己和寶寶的決定。