寶寶先心,爸媽怎么辦?

  我家寶寶奇奇剛出生兩天的時候就出現(xiàn)口唇紫紺、吃奶時不??摁[的現(xiàn)象,后來不放心,帶到兒科醫(yī)院檢查,做心超后醫(yī)生診斷為先天性心臟病。一家人急死了,不知道該怎么辦,到底要不要現(xiàn)在就給寶寶做手術(shù)治療呢?先心病是不是只能手術(shù)治療?  ——奇奇媽

  先天性心臟病是一種小兒常見疾病,發(fā)病率較高。小兒先天性心臟病是由哪些原因引起的?如何防范?如何早期發(fā)現(xiàn)?如何把握治療良機?爸媽們要注意哪些問題?為了使更多的爸媽們了解這方面的知識,我們特邀兒科專家詳細向我們解答關(guān)于寶寶先心病的種種疑問。

  PART1:認知篇

  時毓民:小兒先天性心臟病并非少見
  按人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率,估計我國每年有15萬先天性心臟病患兒出生。在先天性心臟病的發(fā)病中,室間隔缺損(左右心室間出現(xiàn)“漏洞”)、房間隔缺損(左右心房間有“漏洞”)、動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄是臨床最常見的幾種先天性心內(nèi)畸形。由于先天性心臟病缺乏有效的預(yù)防方法,加上沒有經(jīng)過治療的先天性心臟病到1歲時有一半死亡,到兩歲時2/3死亡。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低該病自然死亡率的關(guān)鍵。

  陸忠:要重視先天性心臟病
  先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形,是小兒階段最常見的心臟病。出生時就有心臟結(jié)構(gòu)的異常稱為“先天性心臟病”。先天性心臟病在正常人群中發(fā)病率大約為0.8 %左右。一般認為,孕婦在懷孕的最初3個月內(nèi)受病毒感染、放射性輻射和某些藥物的影響、缺乏營養(yǎng)以及某些遺傳因素等導致了胎兒的心臟發(fā)育異常和心臟血管畸形,產(chǎn)生先天性心臟病。
  先心病輕者無癥狀,重者將嚴重影響到孩子的生活質(zhì)量,甚至生存。因此要重視先天性心臟病,有必要加強對先天性心臟病診斷和治療的認識。

  PART2診斷篇

  時毓民:爸媽如何判斷寶寶是否先心
  先心分兩大類型,即紫紺型及非紫紺型:
  紫紺型
  這一類寶寶的口唇或指甲有青紫的現(xiàn)象,隨著年齡增加紫紺會加重,爸媽或者醫(yī)生很容易發(fā)現(xiàn)或診斷。小兒先天性青紫型心臟病并非少見,其中最常見的是法洛氏四聯(lián)癥,表現(xiàn)為出生3-6個月就出現(xiàn)全身性青紫,伴有陣發(fā)性呼吸困難,甚至昏厥。目前唯一的治療方法是盡早手術(shù)。在手術(shù)治療前后家庭護理和飲食調(diào)理相當重要。
  非紫紺型
  這一類寶寶生下來沒有青紫,但是這些寶寶會有一些其他癥狀,如新生兒或嬰兒時期,發(fā)現(xiàn)寶寶因饑餓迫不及待地求食,但發(fā)現(xiàn)吸吮乏力,呼吸淺進,吸幾口就停一下,感覺很累,滿頭大汗。因肺部充血,輕度呼吸道感染就易引起支氣管肺炎,有的寶寶在啼哭時聲音嘶啞,甚至出現(xiàn)心功能不全等癥狀。隨著年齡增長心臟也在不斷增大,胸廓會隆起。爸媽如果細心一些,把寶寶抱在懷里還可能會聽見呼呼的雜音。
  這一類寶寶還有一個很重要的癥狀就是很容易感冒或者患肺炎。房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導管未閉常易患肺炎,易發(fā)生心力衰竭,法洛氏四聯(lián)癥??刹l(fā)腦血栓、腦膿腫,上述先天性心臟病除房間隔缺損外均易并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎。

  陸忠:如何確診寶寶患了先心病
  孩子出生后如果有反反復(fù)復(fù)的哭鬧,不能很好地進食,體重不增或生長發(fā)育明顯落后,容易患呼吸道感染,如感冒、肺炎等,或者患了感冒、肺炎不容易治愈時,應(yīng)想到有患先天性心臟病的可能。
  先天性心臟病因為其病種多達幾十種甚至上百種,病情表現(xiàn)不盡相同。孩子口唇、指(趾) 甲青紫或哭鬧后青紫是最容易發(fā)現(xiàn)的與先天性心臟病關(guān)系極密切的癥狀,較重的先天性心臟病患兒在嬰幼兒期就會有明顯的表現(xiàn),如明顯青紫、眼結(jié)膜充血、喜歡蹲踞片刻再起立行走等。一旦懷疑孩子可能患有先天性心臟病的話,要盡快去醫(yī)院請醫(yī)生診治。

  徐秀 、張凱峰:先心寶寶的日常表現(xiàn)
  先天性心臟病患兒往往營養(yǎng)不良,軀體瘦小,體重不增,發(fā)育遲緩等,并可有蹲踞現(xiàn)象。常見有青紫,注意青紫出現(xiàn)的年齡、時間,與哭叫、運動等有無關(guān)系,是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的上呼吸道感染,面色蒼白、哭聲低、呻吟、聲音嘶啞等,也提示有先天性心臟病的可能。如體格檢查發(fā)現(xiàn)有心臟典型的器質(zhì)性雜音,心音低鈍,心臟增大,心律失常,肝大時,應(yīng)進一步檢查排除先天性心臟病。

  PART3:治療篇
  時毓民:先天性心臟病應(yīng)及早治療

  先心確診后應(yīng)早期治療。一般說要從患兒適應(yīng)手術(shù)能力,配合術(shù)后治療,不影響學習等方面來考慮,但一定結(jié)合具體疾病、病人具體的情況決定。
  有些先天性心臟病必須早期手術(shù),否則失掉良好的手術(shù)機會,如大的室間隔缺損、動脈導管未閉,由于大量左向右分流,嬰兒期反復(fù)肺部感染伴心力衰竭,單純藥物治療難以控制,往往伴重度肺動脈高壓,因此應(yīng)及早完成手術(shù),一般l歲以內(nèi),甚至小于半歲。但是2歲以內(nèi)的中小室間隔缺損,如果臨床無癥狀,心電圖影響不大,生長發(fā)育正常,可等到2歲復(fù)查以后再決定手術(shù),因大約30%-40%的膜部、肌部室間隔缺損可以隨年齡增長自然閉合。

  陸忠:應(yīng)在最佳治療時間通過手術(shù)或者介入方法進行根治
  先天性心臟病大多數(shù)是無法自行愈合的,需通過手術(shù)或者介入的方法根治。對于一般的缺損口徑小于0.5厘米的室缺或房缺,可以不治療,它不會對患兒心臟功能及生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重不良影響,但有些家長出于某些社會因素考慮還是選擇治療。對于缺損口徑大于0.5厘米的患兒均建議治療。手術(shù)治療適用范圍較廣,能根治各種簡單和復(fù)雜的先天性心臟病,但有一定的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時間較長,少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥,還會留下手術(shù)疤痕影響美觀。

  介入治療適用范圍較窄,價格較高,但無(微)創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,無手術(shù)疤痕。是當今及今后發(fā)展的重點和熱點,主要適用于動脈導管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損等。在治療之前,應(yīng)進行全面的檢查和綜合的分析,嚴格掌握介入治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證,權(quán)衡利弊,制定最佳治療方案。

  最佳治療時間——
  先天性心臟病手術(shù)最佳治療時間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡及體重、全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)等。一般來講,從患兒適應(yīng)手術(shù)能力、配合術(shù)后治療、不影響學習等方面來考慮,以3-6歲為最佳,但一定要結(jié)合疾病和患兒的具體情況決定。

  對身體生長發(fā)育及心臟影響較小的先天性心臟病,如房間隔缺損、小的室間隔缺損及動脈導管未閉最好等到較大年齡時再手術(shù)為宜,因為年齡過小,體重偏低,全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差,會增加手術(shù)風險;但也并不是年齡越大越好,年齡過大,心臟會代償性增大,有的甚至會出現(xiàn)肺動脈壓力增高,同樣會增加手術(shù)難度,術(shù)后恢復(fù)時間也較長。

  對于大的室間隔缺損和動脈導管未閉,由于大量左向右分流,嬰兒期反復(fù)肺部感染伴心力衰竭,單純藥物治療難以控制,往往伴重度肺動脈高壓,應(yīng)在1歲前甚至6個月內(nèi)及早完成手術(shù);一些先天畸形嚴重且影響生長發(fā)育、威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者,則手術(shù)時機可以不受年齡限制,越早越好。

  PART3:護理篇
  徐秀 、張凱峰:先心寶寶要格外注意的居家護理

  在日常護理中,由于先天性心臟病的寶寶體質(zhì)弱,易感染疾病,尤其是呼吸道疾病,容易發(fā)生心力衰竭,故應(yīng)仔細護理。平時要隨季節(jié)的變化及時增減衣服,避免與有呼吸道疾病的病人接觸,盡量少帶寶寶去公共場合。觀察寶寶體溫的變化及有無咳嗽、噴嚏等癥狀,出現(xiàn)后及時治療。心功能不全的孩子往往出汗較多,需保持皮膚清潔,夏天勤洗澡,冬天用熱毛巾擦身(注意保暖),勤換衣褲。
 
  在飲食上,提供高熱量,高蛋白,富含維生素易消化的飲食。有水鈉潴留時要按情況給予無鹽或低鹽飲食。在進食的過程中應(yīng)避免過飽;有時還在吃奶的寶寶會因為吸奶時氣促乏力,而停止吮吸,而且易嘔吐和大量出汗。父母要有喂養(yǎng)困難的心理準備。宜少量多餐緩慢喂養(yǎng),避免吃奶時嗆咳和加重呼吸困難。喂奶時可用滴管滴入,以免增加吮吸時體力消耗。

  在環(huán)境上,要保持寶寶室內(nèi)的空氣流通,冬天也要定時打開窗戶,以加強空氣對流。有持續(xù)青紫的寶寶,應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高,導致寶寶出汗、脫水。

  定期去醫(yī)院心臟科門診隨訪,嚴格遵照醫(yī)囑服藥,尤其是強心、利尿藥,由于其藥理特性,必須絕對控制劑量,按時、按療程服用,以確保療效。每次服用強心藥前,須測量脈搏數(shù),若心率過慢,應(yīng)立即停服,以防藥物毒性作用發(fā)生,危及孩子生命。

  免疫接種,先天性心臟病不是禁忌癥,平時心臟功能較好的寶寶,應(yīng)當按時預(yù)防接種,并在接種后及時觀察寶寶全身及局部反應(yīng),以便及時處理。當然由于有些疫苗可能會產(chǎn)生免疫反應(yīng),建議還是咨詢一下心臟科醫(yī)生及專門預(yù)防接種的醫(yī)生再做決定。


  時毓民:先心寶寶護理應(yīng)注意的幾個問題
  1.爸媽要為寶寶安排合理的生活制度,適當活動和注意休息。既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力,又要適當休息,避免勞累過度。如果寶寶能夠勝任,應(yīng)盡量和正常寶寶一起生活和學習,但應(yīng)防止劇烈活動。同時,應(yīng)教育寶寶對治療疾病抱有信心,減少悲觀恐懼心理。
  2.避免寶寶情緒激動,大哭大吵,減少不必要的刺激,以免加重心臟負擔。
  3.多飲水,保持大便通暢,大便時不要用力過度,以免加重心臟負擔。如2-3天無大便,可用開塞露通便。
  4.先天性心臟病寶寶喂養(yǎng)常有困難,故喂乳時可用滴管滴入,以減輕體力消耗。喂完后放在側(cè)位,以防嘔吐物吸入。
  5.法洛氏四聯(lián)癥先心寶寶多采用蹲踞位,在行走時常會主動蹲下片刻,以使缺氧癥狀得到緩解,所以寶寶有這種現(xiàn)象時,爸媽不可強行將寶寶拉起,以免加重缺氧。
  6.當寶寶有煩躁、心率過快、呼吸困難時,可能發(fā)生心力衰竭,應(yīng)及時送醫(yī)院治療。
  7.先天性心臟病手術(shù)后要嚴格控制鹽的攝入,否則會造成寶寶全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負擔,嚴重的還會導致心力衰竭。所以先天性心臟病手術(shù)后的寶寶的飲食一定要偏淡些,腌臘制品、咸蛋、咸魚等含鹽量過高的食品盡量不要食用。
  8.心臟手術(shù)之后,不宜多吃巧克力、罐裝飲料和冷飲,爸媽在寶寶每天的飲食中注意葷素搭配、粗細均衡,在烹調(diào)時注意防止營養(yǎng)素的喪失和破壞,確保一日三餐吃飽、吃好,寶寶一定會盡快恢復(fù)體力的。
 
  時毓民:先心寶寶的食療方法
  山楂紅棗湯:取山楂15克,紅棗15克,生姜3片,粳米50克。以上加水煮20分鐘食用。適用于先天性心臟病食欲不良1歲以上患兒。
  桃紅粥:取桃仁10克,紅花3克,粳米50克,紅糖12克。將桃仁、紅花加水煮20分鐘,去渣留汁。再將粳米加入汁中煮粥食用。適用于青紫性心臟病有便秘8個月以上患兒。
  鯉魚冬瓜湯:取鯉魚1條,冬瓜250克,蔥5根,酒、鹽少許。將鯉魚去鱗及內(nèi)臟,洗凈,略油煎。冬瓜去皮切塊。以上加水、蔥、酒、鹽煮至魚熟食用。適用于先天性心臟病有水腫1歲以上患兒。
  紅棗黑木耳羹:取黑木耳5克,紅棗12克,冰糖12克。將黑木耳用溫水泡發(fā)。再將紅棗及冰糖加入,煮30分鐘食用。有補虛化淤作用,適合于先天性心臟病1歲以上患兒。

  國內(nèi)治療小兒先心病的權(quán)威醫(yī)院
  北京阜外心血管病醫(yī)院小兒心臟中心、北京安貞醫(yī)院小兒心臟科(北京兒童心血管病中心)、北京兒童醫(yī)院心臟中心等。

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《聰明寶寶》雜志介紹

《心事·聰明寶寶》是一本針對0~3歲優(yōu)質(zhì)育兒全指導的實用育兒雜志。 關(guān)注:0-3歲寶寶的身心健康 受眾:都會新手媽咪 特質(zhì):親和 實用 趣味 時尚 關(guān)鍵詞:育兒方法/育兒產(chǎn)品/育兒觀 目標:讓身兼各種社會身份、追求完美的都會新手媽咪能夠輕松育兒、優(yōu)質(zhì)育兒。 所倡導的育兒主義:爸媽適性適才養(yǎng)育快樂寶寶,即根據(jù)寶寶氣質(zhì)、性格、特點教養(yǎng)寶寶。爸媽要把寶寶當作一個獨立的人來對待,在日常生活中仔細觀察寶寶,尊重他們的個人特征,幫助寶寶在智力、情感、社會技能、身體和個性等方面自然發(fā)展。希望通過專題企劃、多種表現(xiàn)形式把這種教養(yǎng)意識滲透到爸媽平時的育兒生活中去。