雖然分娩是一個自然生理過程，可它對人類卻往往是一件重大的應激事件，尤其是初產婦，非常容易出現復雜的心理變化，對分娩產生不良的影響。目前，心身醫(yī)學正在日益受到廣泛重視，不但要重視生理因素對分娩的影響，更應關注社會及心理因素對分娩過程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

　　第一課：了解分娩的應激反應

　　分娩應激反應，是產婦對內外環(huán)境中各種因素作用于身體時，所產生的非特異性反應，從妊娠期間就開始了這種心理應激反應——

　　* 對懷孕后身體的生理變化不適應，尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受，加上妊娠反應引起的嘔吐不適等，孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

　　* 過于關注懷孕過程，如經常擔心妊娠不順利，擔心胎兒發(fā)育不正常。研究表明，對懷孕表現出消極態(tài)度，對胎兒狀況太擔心的孕婦，在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥，分娩時也常常更危險。

　　* 擔心分娩不順利，害怕手術，害怕分娩時的宮縮痛。

　　* 害怕陌生的分娩環(huán)境，害怕周圍產婦痛苦的呻吟或嚎叫，害怕醫(yī)務人員冷漠的面孔或語言刺激。

　　* 為胎兒性別煩惱，擔心分娩后遺癥，擔心胎兒不能存活，擔心產后無人照顧及經濟費用等。

　　第二課：了解分娩時的生理和心理反應特點

　　分娩時生理反應特點表現為——

　　* 血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

　　* 內分泌系統發(fā)生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質系統，使得腎上腺素分泌增加，導致子宮收縮乏力，影響產程的順利進展。

　　分娩時心理反應特點表現為——

　　* 焦慮、恐懼、抑郁是心理應激最常見的反應。適當的焦慮，可提高個體適應環(huán)境的能力，而過度焦慮則不利于適應環(huán)境，易導致子宮收縮乏力，是增加助產率和產后出血的一個可能因素。

　　* 不良的情緒反應可使痛域下降，加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產程延長，同時減少子宮血流，使胎兒缺氧。

　　* 應激狀態(tài)的產婦心理承受能力下降，自我評價下降，缺乏自信。

　　* 由應激引起的強烈情緒反應，使產婦分娩的自控力降低或喪失。

　　第三課：產時心理保健應從孕期開始

　　懷孕期，許多心理和生理的變化交織在一起，形成孕婦獨特的心理應激反應。這些心理和情緒的變化會延續(xù)到產時，并逐漸加重。孕婦對分娩的認識，對疼痛的心理準備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度，都將對分娩過程產生巨大的影響。因此，產時心理保健應該從孕期開始，消除對分娩的緊張恐懼心理——

　　* 了解分娩知識

　　孕婦要知道，分娩能否順利完成，取決于產力、產道、胎兒這三個傳統的要素。
　　最近研究認為，精神心理因素對分娩過程影響很大，被認為是第四要素。四個要素中任何一個不正常，都會影響產程順利進行。只有四個因素相互協調配合，才能順利完成分娩過程。

　　* 了解正常分娩經過

　　自然分娩經歷三個階段，稱為三個產程。產婦只有充分了解分娩中各個產程的特點，并在分娩前開始積極做好心理準備，分娩時才能充滿信心，積極與醫(yī)護人員配合。

　　第一產程為宮口擴張期，是指從產婦出現規(guī)律性的子宮收縮開始，到宮口開大10cm為止。這一階段時間很長，一般初產婦8-12小時，經產婦6-8小時，宮口擴張的速度不是均勻的。開始時（宮口擴張3cm之前）較慢，隨著產程進展宮縮越來越頻、越強，宮口擴張速度也會加快。產婦應做的心理準備是，正確對待宮縮時的疼痛，因為宮縮帶來疼痛也帶來希望，應該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進了一步。

　　第二產程為胎兒娩出期，是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產婦約需1-2小時，經產婦1小時以內。此時，產婦會感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時會有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。產婦應做的心理準備是，學會宮縮時正確屏氣向下用力，調動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時停止用力，抓緊休息。當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣，避免猛勁使胎頭娩出過快，造成會陰撕裂。

　　第三產程為胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程，一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久，隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后，要檢查產道有無裂傷并縫合傷口。

　　第四課：認識自然分娩的好處及剖宮產的利弊

　　有些產婦及家人認為，剖宮產可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產生的孩子很聰明等，因此盲目地追求剖宮產。這主要是對正常分娩缺乏正確的認識。其實，陰道分娩對母子更有好處——

　　* 對于胎兒，分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立，促進肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病；分娩時宮縮和產道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，剖宮產兒缺乏這一獲得抗體的過程，因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

　　* 對產婦來說，分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張。這種變化使產婦產后子宮收縮力增強，有利于產后惡露排出，子宮復原，減少產后出血。且免受麻醉和手術的影響，產后恢復快。

　　* 剖宮產是解決母嬰并發(fā)癥和難產的一種手段。隨著醫(yī)療技術水平提高，盡管手術的安全性提高了，但手術的危險如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高，還可能發(fā)生產后出血、盆腔粘連等。分娩后，產婦身體恢復得也較慢。

　　由此可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應有充分的思想及心理準備。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應盡量爭取陰道分娩。

　　第五課：學習減輕分娩時的疼痛

　　焦慮、恐懼等不良的情緒反應可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒，形成惡性循環(huán)。產婦應正確對待產痛，并學會減輕產痛的方法——

　　* 增強分娩的信心，保持良好的情緒，可提高對疼痛的耐受性。

　　* 想像及暗示：想像宮縮時宮口在慢慢開放，陰道在擴張，胎兒漸漸下降，同時自我暗示：“我很順利，很快就可以見到我的寶寶了。”

　　* 有助于放松的方法：如肌肉松弛訓練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。

　　* 分散注意力：看產婦最喜歡的照片或圖片，看書、看電視、聽音樂、交談。

　　* 微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。

　　第六課：學習獲取社會和家庭支持

　　社會和家庭的支持，是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會支持可對應激狀態(tài)下的孕婦提供保護，有緩沖保護作用——

　　* 產前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛(wèi)生宣教，處理好他們與孕婦之間的關系。

　　* 對生男生女均持正確的態(tài)度，讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負擔減輕，全身心投入到分娩準備中去。

　　* 家人應多關心、鼓勵孕婦，并督促她們定期檢查，強化客觀支持對孕婦的作用。

　　* 熟悉分娩環(huán)境及工作人員，可通過各種途徑，如播放錄像、參觀、咨詢和交流，設法使孕婦熟悉醫(yī)院。熟悉分娩環(huán)境和醫(yī)護人員，減少入院分娩的緊張情緒。

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　　第七課：做好分娩過程中的心理保健

　　分娩對大多數產婦來說，既有冒險的感覺，令人興奮，但又不能確定在分娩過程中會發(fā)生什么，因而給她們帶來更多的是不安和驚慌，感覺猶如身處在懸崖邊，前面是沒有標記的房間。尤其是初產婦，由于缺乏分娩的經驗，加之周圍親朋好友對分娩疼痛的夸大，使她們對分娩更充滿了恐懼。但如果采取以下方法，便可以減輕產婦的恐懼心理，有利于分娩順利進展：

　　* 提供DOULA或其他分娩陪伴者

　　讓她們一起陪伴產婦完成分娩過程。DOULA是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后給產婦持續(xù)的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵，她們不僅有生育經驗，而且富有愛心、同情心和責任心，并具有良好的人際交流技能，能給產婦安全和依賴感，因此是減輕產痛和消除產婦緊張情緒的一種很好的方法。

　　DOULA在這人生的關鍵過程，能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產婦，并以科學有效的方式去指導幫助她們，用熱情和和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。這種一對一的陪伴，可使陪伴者與產婦之間建立相互信任感，滿足產婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安危和健康。

　　* 第一產程潛伏期產婦要多與別人溝通

　　在這時宮縮痛剛剛開始，產婦的精力還比較充沛，應該多與她們進行語言交流——

　　·運用傾聽等技巧，了解產婦和丈夫對分娩知識的掌握程度，并給予補充。
　　·不斷解釋說明產生疼痛的生理基礎、減輕疼痛的方法以及疼痛時產程的變化情況。
　　·盡可能鼓勵產婦多走動，促使胎頭下降，縮短產程。
　　·多喝飲料（補充能量）、進食、及時排尿。
　　·溫習或示范肌肉松弛及呼吸技巧。
　　·不斷給予產婦表揚和鼓勵。

* 第一產程活躍期要更加關懷產婦

　　隨著疼痛加重，恐懼不斷增加，產婦害怕分娩出問題，依賴性更強。這時，更應該加強關心和支持——

　　·盡量運用有幫助的非語言交流技巧，幫助樹立信心。
　　·經常變換體位，如站、蹲、走，避免平臥位。
　　·根據產婦的需要握著她們的手或給她們按摩背部。
　　·指導產婦做深呼吸，使她們的精神安定、放松。
　　·隨時告知產婦及她們的家人產程的進展及胎兒的情況。

　　* 第二產程產婦要注意與醫(yī)生配合

　　·多在身邊稱贊與鼓勵，使她們增強信心。
　　·指導產婦配合宮縮屏氣用力，對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵。
　　·當無屏氣感時，產婦應該堅持進行活動，如立、足、蹲等。
　　·隨時滿足產婦的生理需要，如飲水、擦汗等。
　　·分娩后向夫婦祝賀。

　　* 第三產程產婦應盡享得之不易的幸福

　　胎兒娩出后，孕婦頓覺腹內空空，產道如釋重負，身心疲憊不堪，但內心充滿了幸福及自豪：“我終于順利地把小寶貝帶到這個世界”，家人要共同分享產婦的喜悅，并盡早進行早接觸、早吸吮。

　　第八課：丈夫要在妻子分娩中積極發(fā)揮作用

　　在產程過程中，鼓勵丈夫積極參與，他們給予產婦心理及精神上的支持是其他人不能取代的，并在促進夫妻感情上也有一定的積極意義。

　　丈夫陪伴產婦具有獨特的作用。他們能夠知道妻子的愛好，可以在她們疼痛不安時給予愛撫、安慰及感情上的支持。產婦在得到丈夫親密無間的關愛與體貼時，可以緩解緊張恐懼的心理，減少了孤獨感。而且，丈夫可在醫(yī)務人員的指導下幫助產婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使產婦感受到親情的溫暖。

　　第九課：去溫馨舒適的環(huán)境中分娩

　　分娩的環(huán)境要家庭化，讓產婦有賓至如歸的感覺，舒適、溫馨、寧靜、安全。室內的顏色最好是暖色，并溫濕度適宜`，墻壁上可粘貼一些活潑可愛的嬰兒畫片；還可根據產婦的不同喜好，播放各種舒緩、輕柔或有力的音樂。

　　為滿足產婦的體位的變化，應該有可自動調節(jié)的產床、專為產婦設計的步行車等設施以及為產婦準備的洗浴室和衛(wèi)生環(huán)境要良好的廁所；產婦身著棉質、寬大、舒適的睡袍，丈夫應著睡衣，不戴帽子和口罩；墻邊的桌子上，還可以擺放鮮花、飲料和可口食品等。這樣，會使產婦感覺自然、親切。

　　第十課：學會在分娩中采用各種鎮(zhèn)痛方法

　　分娩鎮(zhèn)痛是每位產婦都應享有的權力，也是現代文明產科的標志。分娩疼痛來自于精神性（如緊張）及功能性（子宮肌肉陣發(fā)性收縮和胎寶貝通過產道時對軟產道壓迫所致的牽拉）。它往往使產婦恐懼，對分娩失去自信心，影響產程正常進行。如果產婦對于鎮(zhèn)痛方法有所了解，就會在分娩時合理應用，使宮縮更協調，體力消耗降低，利于產程進展。

　　目前，大多使用簡單易行的非藥物鎮(zhèn)痛，以減少藥物對母親和嬰兒的不良影響，分娩中可選擇的鎮(zhèn)痛方法有——

　　·有助于放松的方法，如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、變換體位、按摩下腹部和腰骶部并　與深呼吸配合、用拇指壓髂前上棘或恥骨聯合，或雙手握拳壓迫腰骶部。
　　·有助于分散注意力的方法，如聽音樂、與人交談、看電視、看書。
　　·有助于胎頭下降的方法，如避免平臥位、經常走、蹲、跪、坐等不同體位。
　　·有助于調節(jié)神經傳遞的方法，如將鎮(zhèn)痛儀器通電后，置于脊柱兩側可止痛的穴位，通過刺激穴位而達到疼痛減輕；或往穴位處注射普魯卡因，進行穴位封閉而止痛。
　　·在疼痛難忍時，也可配合應用藥物鎮(zhèn)痛，如肌肉注射杜冷丁、安定；或笑氣吸入，或硬膜外阻滯及局部麻醉等。

　　第十一課：對產婦要充分應用人際交流技巧

　　臨產后，產婦由于角色的轉變變得相當脆弱，她們容易情緒波動、煩躁、喪失信心。因此，醫(yī)務人員及陪伴的家人的態(tài)度將對產婦產生很大影響，應該這樣去做——

　　* 多進行情感交流

　　·陪伴的人應有愛心和自信心，并注意以儀表儀態(tài)，給產婦一個平靜、舒服、安全的感覺。
　　·善于傾聽，并盡可能多使用非語言交流，如微笑的表情、目光的接觸及身體的姿勢等。與產婦適當近距離及觸摸，都可以為產婦帶來安全感和親切感，建立情感交流。

　　* 多進行語言交流：

　　·話語應親切、溫柔、生動。
　　·對產婦的話表現出感興趣，并及時回答。
　　·經常詢問產婦的感覺，并表示理解。
　　·盡量應用開放式問題，以引導她們發(fā)揮，使你獲得詳細資料。
　　·經常表揚及鼓勵，以使產婦樹立信心。
　　·對產婦使用簡單、通俗易懂的語言。

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